患者|【科普】中风后手痛，肩痛怎么办？
中风后的患者 ， 经常输液后或是没有原因的遭遇以下情形：手及整个上肢肿胀 ， 手上的纹路消失 ， 还出现上肢的疼痛 ， 手部抓握功能因为疼痛严重受限 ， 甚至慢慢发展为严重疼痛和肿胀 ， 影响夜间睡眠 ， 十分痛苦 。
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手部肿胀
为什么肿了呢？
复杂区域疼痛综合征（CRPS） ， 发生在上肢时俗称肩手综合征（SHS）是指继发于局部损伤或全身性疾病之后出现的严重顽固性、多变性疼痛为特征的临床综合征 ， 通常表现为疼痛部位超越当初损伤的区域 ， 严重程度及病程与最初损伤不相符 ， 性质多种多样 。 在中风后的患者中 ， 大约46%的患者会出现这种症状 ， 目前的病理机制不明 ， 原因可能与中风 ， 受伤 ， 手术 ， 制动等有关 。
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肩手综合症机制
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临床表现
01
急性炎症期：
肩关节疼痛 ， 手部肿胀疼痛 ， 逐渐手部僵硬 ， 失去上肢及手部的活动 ， 可能持续3到6个月 。
02
营养不良期：
疼痛和肿胀可能逐渐减轻 ， 肩关节产生功能障碍 ， 手指屈肌开始挛缩僵硬 ， 肌肉萎缩 。
03
萎缩期：
手掌侧和皮下组织挛缩 ， 肩部出现冻结肩 ， 少量疼痛 。
如何鉴别？
持续疼痛 ， 比正常疼痛强烈
出现以下四种症状中任意三种：皮温不一致或是皮肤颜色发生改变；皮肤感觉过敏或异常性疼痛；肿胀 ， 流汗异常；运动或营养改变 ， 活动变小 ， 活动障碍 ， 毛发 ， 指甲或皮肤改变
此外患者表现出两种症状中持续症状发生
没有其他的疾病可以解释患者的症状
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治疗建议：以患者为核心 ， 多学科管理
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01
自我管理
正确认识肩手综合征的知识和自我管理方法 ， 包括一些早期良肢位的摆放 ， 主动在日常生活中使用患肢 。
02
物理治疗/作业治疗
早期的康复干预能有效地预防肩手综合征和相关的并发症 ， 主要措施包括：TENS ， 水疗 ， 承重训练 ， 牵伸 ， 精细运动训练 ， 脱敏疗法 ， 镜像疗法 ， 运动等 。
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03
【患者|【科普】中风后手痛，肩痛怎么办？】疼痛管理
可使用一些口服镇痛药物 ， 针灸 ， 行为疗法等进行疼痛管理
临床
小结
肩手综合征的病理机制不明 ， 治疗需要多学科合作 ， 旨在患者明白症状的情况 ， 重获肢体功能 ， 减轻疼痛 ， 进行心理干预 。
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