胃镜检查没问题，半小时后腹部疼痛加剧，一个电话让他躲过了一劫
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最近网上报道了一位38岁的男性患者 ， 因为胸痛2小时去当地医院就诊 ， 心电图显示急性下壁心肌梗死 ， 医生安排急症住院治疗 ， 可是病人却拒绝了 。 之后又来到更高一级的市级医院 ， 接诊医生说 ， 患者病情紧急必须立即住院行急诊介入治疗 ， 并联系了导管室准备手术 ， 但是患者再次拒绝了 。 可是下午的时候 ， 该患者在心内科门口的椅子上突发抽搐 ， 医生、护士听到家属呼救 ， 立即过过来查看并抢救 ， 胸外按压、除颤仪除颤 ， 前后电击了10多次 ， 最终心电图还是变成了一条直线 。
这个案例让我想起了 ， 去年的一件往事 。 去年七月份 ， 有一天中午正在吃完饭 ， 接到一个陌生电话 ， 自我介绍说是我好朋友的朋友 ， 有急事要咨询！他说 ， 他是开大货车的 ， 平时胃就不好 ， 每次不舒服的时候就自行吃点胃药！五天前反复胃疼每次痛一小会休息一下或喝点水就好了 ， 自己吃了胃药 ， 也不见好！当天早上他爱人陪他一起去医院检查 ， 医生给做了胃镜 ， 胃镜结果显示慢性浅表性胃炎 ， 给他开了点胃药就让他们回去了！他开着卡车 ， 走到半路突然腹痛 ， 剧烈难忍伴出冷汗 ， 在车上把医生开的药吃了、也不好转！所以通过朋友想咨询我是怎么回事？听完他简短而急迫的描述我第一反应就是他有可能是心肌梗塞了！通过简单点询问 ， 我知道他有高血压 ， 吃药也不规律控制也不好！最近常熬夜加班劳累！劳累后经常胃疼休息后能缓解！来不及多问多想了 ， 我让他立马去医院 ， 最好是拨打120 ， 然后在路边等120车子过来！他说他先把车子送回去 ， 再打的去医院！我说不行、让他立马去医院 ， 否则有生命危险！后来他们把车子停在路边 ， 打的去了医院！到医院后 ， 心电图显示急性心肌梗死 ， 急诊做了冠状动脉支架术！再后来平安出院！还特地打电话向我道谢！真心为他听从了我的建议而高兴！心肌梗死不只是表现为胸痛胸闷！还常表现为牙疼、腹痛、后背痛、颈部疼痛上肢痛等等非典型的心绞痛症状！
那心肌梗死到底有哪些症状呢？
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1.疼痛：是最为复杂多样 ， 也最为重要的症状 ， 包括疼痛以及疼痛的等同症状 。
疼痛是心肌梗死前最先出现的症状 ， 也是心肌梗塞的典型症状之一 ， 疼痛部位和性质以及表现：各种各样 ， 与心绞痛相似 ， 只是疼痛发作的次数更频繁、程度更严重 ， 范围更广泛 ， 持续时间也更长久 ， 可长达数小时或数天 ， 休息或含用硝酸甘油也不能缓解 ， 也就是原有的心绞痛性质改变了（加频、加剧、加长） ， 而且诱因不明显 ， 多在安静休息时发作 ， 含服硝酸甘油疗效差 。 病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧 ， 有濒死的感觉 。 典型的心绞痛：突发于心前区的闷痛、压榨性疼痛或胸骨上段或中段的窒息性疼痛或放射性疼痛 ， 可放射至无名指或小指 ， 偶伴濒死感；但是据统计大约1/6-1/2的病人 ， 尤其是老年人 ， 疼痛的性质及部位不是典型的胸痛、心前区疼痛 ， 而是后背疼痛、肩膀疼痛、左上肢疼痛、头痛、牙痛、上腹疼痛；也可能不出现疼痛的症状而是表现为：胸闷、心前区的压榨感、闷赌感、憋气、气喘、咽部紧缩感、窒息感、大汗、眼前发黑、晕厥、恶心、呕吐、反复便意等等 ， 这些都都可能是心肌梗死前的症状 。 以往身体健康 ， 突然出现憋闷、乏力、运动时心慌气短等症状 ， 并且进行性加重 ， 虽然没有胸痛但也要警惕了 ， 这可能是心肌梗塞了 。 有的患者以前没有发作过心绞痛 ， 而是在进行重体力劳动或者锻炼或者过度疲劳当中 ， 突然 ， 发生了心绞痛的现象 ， 而且持续不能缓解 ， 又没有什么具体的原因的 ， 这也很可能就是心肌梗死引发的 。 对于这些患者应立即停止活动尽快由他人护送去医院检查以明确诊断 ， 及时给予正确合理的治疗 。 如果疼痛位于上腹部 ， 常被误认为急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎、胃溃疡穿孔等急腹症 ， 而做心电图检查可发现是大面积心肌梗死 。 如果冠心病病人突发急性上腹痛 ， 尤其症状不典型者 ， 应想到是心肌梗死的可能；如果疼痛位于下颌或颈部 ， 常被误认为牙痛或颈椎病 。 所以牙痛也有可能是心梗的征兆 。 表现为牙痛剧烈 ， 同时伴有大汗淋漓、面色苍白、极度虚弱、有濒临死亡的感觉；牙痛部位不确切 ， 往往数个牙齿都感到疼痛 ， 服用一般止痛药 ， 疼痛不能缓解 ， 但是按心绞痛或心梗治疗后牙痛消失 。 所以中老年人 ， 尤其是有冠心病的人牙痛时 ， 需要及时去医院就诊并做心电图检查以排除心绞痛或心肌梗死 。 很多老人或者糖尿病人甚至没有疼痛 ， 直接表现为急性心力衰竭或心源性休克;也有极少数病人在急性心肌梗死时没有疼痛等任何症状 ， 而是在后来的体检或者检查中才发现以前得过心肌梗死 ， 这种情况是非常幸运的 ， 几率也比较小 。
2、全身乏力伴发热：
心肌梗死后常出现发热、乏力、心动过速、白细胞增高和血沉增快等 ， 这是由坏死的心肌被吸收所致 。 一般在心肌梗死后24-48小时出现 ， 体温一般在38℃上下 ， 持续一周左右 。
3、腹痛型心肌梗死：
约1/3的病人表现为发生 ， 在发病早期表现为突然的上腹部疼痛、呕吐、腹泻 ， 腹胀和反复的便意、;还有的病人出现严重的呃逆 。 服用治疗胃痛的药物无任何疗效 。 这与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关 。
4.心律失常：
见于75%-95%的病人 ， 多发生于起病后1-2周内 ， 尤其24小时内 。
5.低血压和休克：
心肌梗死会导致血压下降 ， 可持续数周后再上升 ， 而且经常不能恢复到以往的水平 ， 很多人心肌梗死后 ， 原有的高血压不高了 。 如果疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg ， 病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现 ， 需要及时处理 。
6.心力衰竭：
中老年患者突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常 ， 并且不能用其它原因解释者 。 急性左心衰竭的发生率约为20%-48% ， 为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致 。 病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等 ， 严重者可发生急性肺水肿或进一步发生右心衰竭的表现 ， 出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等 。 右心室心肌梗死者 ， 一开始即可出现右心衰竭的表现 。
最后一定要切记：不能独自前往医院
【胃镜检查没问题，半小时后腹部疼痛加剧，一个电话让他躲过了一劫】心肌梗塞是心血管系统常见的疾病 ， 发病急 ， 病情危重 ， 随时都会对患者的生命安全造成严重的威胁 ， 所以一旦发生 ， 或者是怀疑心肌梗死都必须立即去医院胸痛中心诊断治疗 。 但一定要牢记：停止一切活动 ， 不要单独前往医院就医 ， 因为独自去医院对患者来说是件极其危险的事 ， 医院就医 ， 手续十分繁杂 ， 而过多的活动都会增加心脏的负担 ， 让病情进一步加重 ， 甚至导致死亡 。 如果是独自一人 ， 最好的方式是拨打120进行求助 ， 或者由朋友驾车 ， 抓紧一切时间去医院胸痛中心 ， 否则 ， 很可能就会错过最佳治疗的时间 ， 而导致意外的发生 。
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