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胸腔藏巨大甲状腺肿瘤 八旬老人命悬一线

巨大胸骨后甲状腺肿瘤令82岁的老人突然呼吸困难、意识不清、命悬一线！在南京医科大学第二附属医院 ， 多学科专家密切合作 ， 切除病变 ， 使老人化危为安！
八旬老人呼吸困难、意识不清
9月19日 ， 由于突发呼吸困难 ， 并伴有意识不清 ， 82岁的陆奶奶（化名）被家人紧急送到了南京医科大学第二附属医院姜家园急诊 。
陆奶奶到医院后 ， 血压很高 ， 并且伴有呼吸衰竭 。 急诊紧急插管处理后 ， 迅速将老人转至ICU治疗 。 ICU牛常明主任接诊后 ， 详细了解病情 ， 为老人安排了相关检查 ， 发现老人纵膈里有巨大肿瘤 ， 并压迫气管、食管、大血管 ， 情况非常危急 。
牛常明主任迅速发起了由普外科、胸外科、肿瘤科、麻醉科、放疗科、影像科等多科室组成的MDT联合会诊 ， 考虑为：巨大胸骨后甲状腺肿 ， 肿物已经压迫气管 ， 导致通气障碍 ， 呼吸衰竭 ， 必须进行手术治疗 。 但陆奶奶已经82岁高龄 ， 加之有多年冠心病病史 ， 手术风险很高 。 甲状腺外科侯大卫主任仔细研究病史和影像学资料后表示 ， 尽管患者病情复杂 ， 但仍有手术的机会 。
肿瘤长在胸腔 ， 周围遍布血管
侯大卫判断 ， 这个巨大胸骨后甲状腺肿瘤生长应该已经有些年头 ， 原本长在甲状腺部位的肿瘤 ， 受重力和胸腔内的负压作用 ， 越来越往下生长 ， “绝大部分都在胸腔 ， 底端接近肺门” ， 患者病程中有呼吸不畅的表现 ， 近期因为肿瘤变性水肿突然增大 ， 导致老人的气管几乎被挤瘪 ， 引起呼吸困难 。
手术刻不容缓 ， 然而因为肿瘤生长部位特殊 ， 周围遍布大血管 ， 术中可能发生大出血 ， 加之陆奶奶（化名）心脏功能不好 ， 更是加剧了手术的风险程度 。 此前 ， 陆奶奶曾到南京另一家知名三甲医院就诊 ， 该院因风险大而未为其手术 。
胸腔藏巨大甲状腺肿瘤 八旬老人命悬一线
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步步为营 ， 摘除巨大肿瘤
面对老人的病痛 ， 侯大卫主任没有犹豫 ， 老人家人的态度也非常坚决 。 9月22日 ， 老人被推进手术室 ， 一个半小时后 ， 手术获得成功 ， 取出的肿瘤达6*8*10cm！“整个手术过程可以说是步步为营 ， 必须一点一点地把肿瘤和血管逐步分离 ， 再利用间隙把肿瘤取出” ， 原本担心术中出血 ， 术前手术团队为老人备了血 ， “没有用上 ， 术中几乎没有出血” 。 与此同时 ， 据侯大卫介绍 ， 南医大二附院甲状腺外科已经开展多例类似手术 ， 手术均采用颈部切口入路 ， 避免了开胸带来的创伤 。
南医大二附院有关负责人指出 ， 这例罕见的巨大胸骨后甲状腺肿手术之所以能成功 ， 既有团队的协作、患者家属的态度 ， 更离不开主刀医生的担当精神 。
【胸腔藏巨大甲状腺肿瘤 八旬老人命悬一线】采访人员了解到 ， 手术次日复查CT ， 老人被挤瘪的气管恢复了原样 。 手术两天后 ， 成功拔掉气管插管 ， 这两日将从ICU转入普通病房进一步恢复 。 （陈艳萍张稣）


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