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血糖|末梢血糖监测监测，第一滴血到底要不要？

末梢血糖监测仪因其小巧、操作简单、出结果快速、携带方便 ， 已广泛应用于临床和家庭当中 ， 但末梢血糖监测时 ， 选取第1滴血还是第2滴血作为检测样本 ， 仍有争议 。
指南共识
2016年9月由卫计委临床检验中心和中华医学会检验医学分会联合发布的《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》中指出：采血针穿刺皮肤后 ， 轻压血液自然流出 ， 用消毒棉球轻拭去第1滴后 ， 将第2滴血滴入试纸区上的指定区域 。 穿刺皮肤后勿过度用力挤压 ， 以免组织液混入血样造成结果产生偏差；然而 ， 中国血糖监测临床应用指南 （2015 年版）建议：一次性吸取足量的血样量；2017ADA糖尿病医学诊疗标准中尚未明确规范 。 并没有达成统一意见 。
采用第一滴血学者认为：
第二滴血不会自然溢出 ， 张泽待等自我血糖监测现状调查结果显示 ， 94.9%针刺后血液不会自然流出 ， 会使用不同程度压力挤压 ， 会有组织液等渗出 ， 从而影响血糖值；采用第二滴血学者认为：手部消毒不彻底、或血液中混入消毒液等 ， 从而影响血糖值 。
血糖|末梢血糖监测监测，第一滴血到底要不要？
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调查研究
在国内多项研究显示：在手部清洁情况下 ， 用75%乙醇擦拭采血部位 ， 待干后进行穿刺 ， 避免用力挤压 ， 采用第一滴血和第二滴血与留取静脉血做生化血糖监测作对比 ， 均无统计学意义 ，
通过更为精确地将血糖划分不同区段 ， 可观察到血糖值不太高的情况下 ，第一滴血测定值更为接近实际血糖值 。 在血糖值过高时 ， 第二滴血测定值更为可信 。 糖尿病患者出现低血糖时 ， 快速血糖测定有可能会高估患者实际血糖值 ， 尤其在利用第二滴血时 ， 有可能会造成对医疗决策制定的影响 。
建议
只要按规范操作 ， 可以采用第一滴血进行血糖监测 。 但是 ， 在急危重症、休克、末梢循环差等患者中 ， 血糖过高、过低时 ， 末梢血糖监测应与静脉血生化值、动脉血气分析值相结合 ， 避免临床决策失误 。 当然 ， 护理人员及患者要加强对末梢血糖监测规范的学习 ， 才能保证检测结果的准确性 。
在使用血糖仪时应注意以下几点：
1. 采血部位清洁 。
2. 用75%酒精消毒 ， 不要用碘酒或者碘伏消毒 ， 否则血糖值会偏高 。
3. 采手指血时 ， 避免用力挤压 ， 否则会产生错误的低值结果 。
4. 测量时请勿抓握血糖仪插试纸附近的地方 ， 因为此处内部为温度传感器 。
5. 将检测试纸插入仪器后 ， 一定要在2min内完成操作过程。 试纸开瓶后要在3个月内用完， 否则对监测结果有影响 。
6. 静脉抽血和指端采血都是创伤性操作 ， 操作过程中要遵守无菌技术 ， 并要作好采血前心理护理 ， 特别是对老年人和儿童 ， 情绪紧张会使肾上腺素分泌增加 ， 血糖也可随之增高 ， 影响血糖值的准确性 。
7. 储藏试纸时不要温度过高或放在冰箱内 ， 应保持试纸干燥 。
8. 在应用血糖仪时 ， 还应注意该仪器保养、定期检测 。
参考文献：
[1].中华医学会检验医学分会. 便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(36):5-5.
[2]. 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南(2015年版)[J]中华糖尿病杂志,2015,7(10):603-613.
[3]. American Diabetes Association：Standards of Medical Care in Diabetes -2017.ADA官网.
[4].佚名. 自我血糖监测选择第一滴血还是第二滴血?[J]. 临床荟萃, 2014(9):1018-1018.
[5]. 王晓黎, 李敏, 单忠艳. 选择第一滴血还是第二滴血进行自我血糖监测[J]. 中国糖尿病杂志, 2014, 6(6):368-371.
[6]. 申忠琴, 王青, 向菲,等. 末梢血与静脉血血糖监测的相关性研究[J]. 护士进修杂志, 2014(19):1774-1775.
[7]. 苏小游, 吴笑英, 周心禾,等. 不同情况下微血管全血糖第一和第二滴血检测值差异研究[J]. 糖尿病新世界, 2016, 19(8):60-63.
【血糖|末梢血糖监测监测，第一滴血到底要不要？】[8]. 张泽待, 孟朝琳, 吴小彬. 800名2型糖尿病患者自我血糖监测现状调查[J]. 中国护理管理, 2014, 14(5):545-547.


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