破伤风类毒素|猫狗咬伤后只顾预防狂犬病？另一个病发病率更高！
清洗伤口最重要 ， 注射疫苗最有效 。
被猫狗咬伤后 ， 我们都知道要打狂犬病疫苗 ， 然而绝大多数的人都忽视了预防破伤风的重要性 。
据北京大学人民医院王传林教授介绍 ， 我国每年发生动物致伤超4000万例 ， 动物致伤后破伤风的发病率远远高于狂犬病 。 在欧美国家 ， 每1000万人约有1例破伤风 ， 其中1/3为65岁以上老年患者 ， 这部分患者是其他年龄患者的5倍 。 我国破伤风发病率没有确切的数据 ， 约10万人中就有1例破伤风患者 ， 目前数字正在逐年下降 。
据2017年中国文献报道 ， 在包括动物致伤、刺伤、铁锯伤、摔伤等外伤造成的破伤风重症病例中 ， 动物致伤占到17% 。
尽管我国破伤风的发病率逐年下降 ， 但王传林教授表示 ， 目前 ， 由于我国破伤风主动免疫（注射破伤风类毒素）在基层预防门诊接种 ， 而被动免疫（国内常用破伤风抗毒素）由各医院急诊科完成 ， 使得破伤风防治在一定程度上脱节 ， 且部分医务人员对破伤风的诊治不够规范 ， 导致破伤风的漏诊率和误诊率高 。
对于破伤风的预防 ， 很多国家多年以前就有指南 ， 然而我国直到2018年才发布相关指南 。 该指南由王传林教授联合多位专家共同完成《中国破伤风免疫预防专家共识》 ， 该共识是我国发布的首个破伤风预防指南 。
2019年 ， 国家卫健委发布了由王传林教授牵头全国专家共同制定的《非新生儿破伤风诊疗规范》（以下简称“规范”） 。
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该《规范》指出 ， 我国2012年消除了新生儿破伤风 ， 但非新生儿破伤风仍是一个严重的公共卫生问题 。 非新生儿破伤风的重症患者 ， 在无医疗干预的情况下 ， 病死率接近100% ， 即使经过积极的综合治疗 ， 全球范围病死率仍为30%～50% 。
《规范》的出台 ， 将进一步规范非新生儿破伤风诊疗行为 ， 提高医疗质量 ， 保障医疗安全 。
2020年9月在郑州举办的“2020中国动物致伤诊治高峰论坛”上 ， 由王传林教授主编参与的《中国动物致伤诊治规范》正式发布 。 在接受媒体采访时 ， 王传林教授反复强调破伤风预防的重要性 。
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图片来源：微博截图
绝大多数人认为只有被生锈的金属扎伤或伤口很深才会感染破伤风 ， 殊不知 ， 只要有伤口 ， 都有可能被破伤风杆菌及其毒素侵入 。
2019年 ， 南京的王女士给孙子削苹果时切破手指 ， 当时只是简单处理伤口 ， 没想到两周后确诊为破伤风 ， 病情加重被送到了重症监护室 。
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图片来源：微博截图
一旦受伤了 ， 最重要的事情是处理伤口 。
王传林教授说 ， 我们在生活中被咬伤或抓伤了 ， 第一时间应该全面清洗伤口 ， 用肥皂水和清水交替冲洗 。 所有的动物伤害都是破伤风高风险暴露 ， 都要正确预防破伤风 。
预防破伤风最科学、安全、经济有效的措施是注射破伤风疫苗 。
我国从1978年开始将百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风混合疫苗）纳入国家计划免疫 ， 也就是说1978年前出生的人没有打过百白破疫苗 。 对于没有打过破伤风疫苗的人 ， 一定要补上破伤风免疫缺口 ， 尤其是建筑工人、厨师和经常野外工作的人 ， 建议提前注射破伤风疫苗 。
不少人在受伤后会纠结打破伤风疫苗或是破伤风针 。
破伤风针通常有两种 ， 即破伤风免疫球蛋白（TIG）和破伤风抗毒血清（TAT） 。 破伤风针用于未接受或未完成全程主动免疫注射 ， 而伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者 。 破伤风针属于外源性抗体 ， 注射后起中和体内游离的破伤风病毒作用 ， 维持时间短 。 但破伤风针因其过敏率偏高 ， 半个多世纪前就被不少国家淘汰 。
破伤风疫苗是以破伤风梭菌经培养提取梭菌产物破伤风痉挛毒素 ， 并进行毒性封闭脱毒 ， 制得的破伤风类毒素作为抗原 ， 注射于人体后 ， 可刺激机体自身产生抗体 ， 能够使人体获得足够持久的免疫力 。
王传林教授指出 ， 打过破伤风疫苗5年后 ， 即使受伤也不需要打破伤风疫苗或针；5到10年后 ， 受伤轻的不需要打 ， 若是受伤比较严重 ， 需要补一针破伤风疫苗；超过10年者 ， 受伤后无论轻重 ， 都需要再补一针疫苗 。
2020年9月28日是第十四个世界狂犬病日 ， 今年的主题是“终结狂犬病：协作 ， 接种免疫” 。 作为十几年来一直致力于让更多人认识到狂犬病、破伤风的危害性和纠正两者防治误区的急诊科医生 ， 王传林教授表示 ， 人类终将打赢狂犬病之战 ， 然而 ， 破伤风“主动预防”战才打响不久 ， 未来还有较长的路要走 。
专家简介
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王传林
北京大学人民医院急诊科副主任、创伤救治中心副主任
国家卫生健康委员会疾病预防控制专家咨询委员会专家、国家免疫规划狂犬病疫苗技术工作组副组长、国家药典委员会特聘专家、国家健康科普专家库首批成员专家、北京大学医学部急诊医学学系成员、中华预防医学会狂犬病控制工作委员会副主任、中国医学救援协会动物伤害救治分会会长、中国医师协会医学科学普及分会常务委员等 。 《中国急救复苏与灾害医学杂志》常务编委、《中华实验和临床病毒学杂志》编委等 。
资料来源：
【破伤风类毒素|猫狗咬伤后只顾预防狂犬病？另一个病发病率更高！】1.中国创伤救治联盟 ， 北京大学创伤医学中心．中国破伤风免疫预防专家共识[J]．中华外科杂志 ， 2018 ， 56（3）：161-167．
2.国家卫生健康委员会办公厅：《非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)》
来源：医学界
作者：李聪聪
审稿：田栋梁
校对：臧恒佳
责编：潘颖
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