健哥说|血管没堵，怎么看着像心梗呢？冠脉痉挛是什么？
您好！我是刘健
今天是健哥说陪伴您的第363期
我们知道 ， 冠状动脉（冠脉）是给心脏供应血液的血管 ， 一般来说 ， 当冠脉堵了50%以上 ， 心脏肌肉（心肌）开始缺血 ， 可能出现胸痛症状 ， 这就是冠心病；如果冠脉完全闭塞 ， 血流中断 ， 就会出现心肌梗死（心梗） 。 如果冠脉堵塞小于50% ， 一般不会引起心肌缺血 ， 更不会引发心梗 ， 但是 ， 临床病例千姿百态 ， 一不小心 ， 我就遇到了一位病情“不合逻辑”的患者 。
胸痛！晕倒！心梗？
老陈今年55岁 ， 是因为前几天早上走路的时候感到胸痛 ， 继而晕倒 ， 想查清楚原因才来住院的 。 老陈是我们的老病号了 ， 虽然他没有三高 ， 但是去年由于胸闷、呼吸困难 ， 到医院检查 ， 心电图和心肌酶检查都指向心肌梗死 ， 而且冠脉造影也证实 ， 冠状动脉有一支细小的分支狭窄了 ， 老陈做了支架手术 ， 手术很顺利 ， 术后他也有规律服药 ， 可是偶尔还会出现胸痛 。
据老陈说 ， 这已经不是他第一次晕倒了 ， 就在1个月之前 ， 他吃过早饭站在阳台赏景 ， 忽然感到胸痛 ， 随后就晕倒了 ， 不过当时很快就醒了过来 ， 除了下巴磕伤了 ， 身上没有其他不舒服 ， 因此也没有在意 。
从老陈的描述中没找到明确的病因 ， 我就先让他进行常规的辅助检查 。 没想到 ， 就在老陈住院的第二天凌晨 ， 他再次出现胸痛 ， 随即还感到头晕、眼前发黑 ， 不过这次意识还算清楚 ， 我们立刻给他做心电图 ， 结果居然提示ST段抬高！难道老陈再次心肌梗死了？而且心电图还提示 ， 老陈发作时还合并重度房室传导阻滞 ， 心率只有45次！这样看来 ， 老陈的胸痛 ， 是由于严重心肌缺血 ， 而晕倒 ， 则是由于心率过慢 。
心梗？冠脉痉挛！
要判断是心肌梗死还是心绞痛 ， 可以看硝酸甘油的治疗效果 ， 给老陈用了硝酸甘油没几分钟 ， 胸痛就缓解了 ， 连房室传导阻滞也消失了 ， 一切就像没有发生过一样 。
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冠脉痉挛发作时和发作后的冠脉造影
（A.冠脉痉挛；B.冠脉舒张）
为了了解确切的病因 ， 我给老陈做了冠脉造影检查 ， 发现只有一个分支狭窄了50% ， 而之前放支架的位置也很通畅 ， 这样的血管情况和老陈刚才的发作情况似乎不太匹配 。 就在我们盯着显示器表示疑惑的时候 ， 戏剧性的一幕发生了！原本粗大正常的右冠状动脉 ， 居然忽然变窄 ， 几乎同时 ， 老陈再次出现了胸痛、心率下降、头晕 。 我马上往冠状动脉内注射了硝酸甘油 ， 变窄的冠状动脉眼看着恢复到之前通畅的样子 ， 血流通畅了 ， 老陈的胸痛和心率缓慢又缓解了 。
谜题终于解开 ， 导致老陈反复胸痛、晕倒的元凶便是——冠状动脉痉挛（冠脉痉挛）！
冠脉痉挛是什么？
冠脉痉挛 ， 是指冠状动脉的其中一段发生暂时性地狭窄 ， 狭窄时长一般在几分钟到20几分钟 ， 患者常表现为胸痛 ， 使用硝酸甘油可以缓解 ， 多在凌晨到上午时段发生 ， 常见的诱因有吸烟、寒冷刺激、精神创伤等等 。
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冠脉痉挛可以发生在有基础狭窄的病变血管 ， 也可以发生在完全通畅的血管 ， 如果痉挛比较严重 ， 会导致血管重度狭窄甚至闭塞 ， 若痉挛时间过长 ， 也会造成严重后果 ， 比如心肌梗死、严重的心律失常 ， 甚至猝死 。
如果出现冠脉痉挛 ， 应该首选舌下含服或者静脉注射硝酸甘油 ， 在痉挛发作过后 ， 采取戒烟和药物治疗效果良好 。
主讲人：刘健
供稿：王岚医生（北京大学人民医院心内科 主治医师）
【健哥说|血管没堵，怎么看着像心梗呢？冠脉痉挛是什么？】
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