血糖|口服降糖药的种类，2型糖尿病用药需注重个性化！
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2型糖尿病用药需注重个性化
民航总医院主任医师
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常务委员 彭定琼
2型糖尿病在我国人群中的患病人数越来越多 ， 但仅有三分之一的患者接受治疗 ， 而在接受治疗的患者中仅有不到一半的人糖化血红蛋白控制在7%以下 。
目前全球普遍以糖化血红蛋白作为血糖长期控制的金标准 ， 美国糖尿病学会及《中国糖尿病防治指南》以糖化血红蛋白＜7%作为控制目标 。 如果糖化血红蛋白持续在7%以上 ， 患者发生心脑血管、肾等并发症的风险会非常高 ， 而心脑血管等并发症的危害之大是众所周知的 ， 而且患者也特别担心自己会出现此类并发症 。 因此 ， 患病后如何尽早、尽快地控制血糖就显得尤为重要 。
饮食和运动不能控制血糖时需药物治疗
在2型糖尿病患者中 ， 仅有15%~30%的人患病初期通过控制饮食、增加运动量能把血糖控制好 。 一年后 ， 这部分患者中多半人的血糖逐渐升高 ， 必须在饮食、运动疗法的基础上使用口服降糖药才能使血糖控制满意 。 那么 ， 口服降糖药都有哪些？应该如何服用呢？
近年来 ， 有关2型糖尿病口服降糖药物治疗的指南先后更新 ， 特别强调所有患者治疗策略的制定 ， 应该充分体现个体化治疗的原则 。
【血糖|口服降糖药的种类，2型糖尿病用药需注重个性化！】选择药物需根据检查结果
如今 ， 口服降糖药的种类逐渐增多 ， 医院临床常用的口服降糖药主要有：
1.双胍类 。 通过增强胰岛素敏感性和减少肝脏葡萄糖的输出来降低血糖 ， 代表药有二甲双胍 ， 建议餐后口服 。 如果是肠溶片 ， 建议餐前服用 。
2.磺脲类、格列奈类 。 通过促进胰岛素的分泌而降低血糖 ， 代表药有格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等 ， 建议餐前口服 。
3.α-糖苷酶抑制剂 。 通过延缓葡萄糖在肠道中的消化吸收而降糖 ， 代表药有阿卡波糖、伏格列波糖 ， 建议进餐时第一口与米饭或者馒头嚼服 。
4.胰岛素增敏剂 。 通过减轻胰岛素抵抗而降糖 ， 代表药有吡格列酮、罗格列酮等 。 服药与进食无关 ， 可以餐前或餐后服用 。
5.DDP-4抑制剂 。 通过减少体内GLP-1的分解 ， 增加活性肠促胰素的水平而降低血糖 ， 代表药有阿格列汀、利格列汀、西格列汀等 。 该类药物可与或不与食物同服 ， 餐前或餐后均可服用 。
6.SGLT-2抑制剂 。 通过抑制尿液中葡萄糖的重吸收而降低血糖 ， 代表药有恩格列净、卡格列净、达格列净等 。 服药与进食无关 ， 建议早餐前服用 。
当然 ， 对于每位患者朋友而言 ， 要控制好自己的血糖 ， 具体使用何种或哪几种降糖药物更合适 ， 需要到医院接受系统的检查与评估 ， 然后遵照医嘱服药 ， 并定期到医院复查 。
不可听信虚假广告
电视上、网络上随处充斥着偏方能治愈糖尿病、或者糖尿病不吃药也能治好的信息 。 那么 ， 如何科学正确地控制血糖呢？
首先 ， 不能偏听偏信 ， 不能盲目听信广告 。 其次 ， 服药的同时 ， 不能忽略糖尿病治疗的其他环节 ， 如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等 。 要定期到医院检查 ， 多和医生沟通交流自己的病情 ， 做到心中有数；如果合并有其他慢性疾病或并发症（高血压、高血脂等） ， 应同时综合治疗 ， 并争取各项指标都达标 ， 这样才能提高生活质量 ， 延长寿命 。
相关知识
糖友要重视餐后高血糖的控制
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流行病学调查显示 ， 中国餐后血糖升高的2型糖尿病患者比例高达82% ， 这可能与中国人的饮食结构以谷物、面食等碳水化合物为主有关 。 餐后血糖升高危害很大 ， 与糖尿病微血管病变、糖尿病大血管并发症的发生风险增加密切相关 ， 而且可使胰岛细胞功能进一步恶化 。 因此 ， 控制好餐后血糖尤为重要 。
2型糖尿病的各个指南推荐：二甲双胍是2型糖尿病患者的一线用药 ， 它可以通过改善胰岛素抵抗来降低空腹及餐后血糖 ， 因此我们应该首选二甲双胍 。 其次 ， 还有许多主要控制餐后血糖的口服药物 ， 如α-糖苷酶抑制剂、DDP-4抑制剂、非磺脲类促泌剂、SGLT-2抑制剂等都是很好的选择 。 这些药不仅降餐后血糖作用明显 ， 而且发生低血糖的风险相对较小 。 此外 ， 合理控制饮食、适当增加运动仍然是控制血糖的关键 。
老人要选不良反应小的药物
糖尿病是老年内分泌代谢疾病中最常见的疾病 ， 且与非老年糖尿病患者相比有许多自身的特点 。 如以餐后血糖升高为主 ， 常合并多种慢性病 ， 同时需要服用药物的种类多 ， 药物间易出现相互作用 ， 服用降糖药物后易出现心悸、手抖、头晕等低血糖症状 。 因此 ， 应突出个体化的治疗原则 。 特别是降糖药物要注意选择不良反应少、低血糖风险小的药物 。
目前 ， 比较适用于老年人服用的口服降糖药：
1.α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖及伏格列波糖） ， 降餐后血糖作用明显 ， 低血糖风险小 ， 轻中度肾功能不全均可以使用 。
2.短效磺脲类药物 ， 如格列喹酮 ， 仅5%经肾脏代谢 ， 肾功能不全的患者可以使用；药物作用时间短 ， 降糖效果相对温和 ， 低血糖风险小 。
3.DDP-4抑制剂 ， 低血糖风险小 。 其中的阿格列汀与其他药物相互作用少 ， 利格列汀在肾功能不全时全程均可以使用 。
4.SGLT-2抑制剂（恩格列净、卡格列净、达格列净）经肾脏排糖 ， 有心肾保护作用 ， 对于合并心衰、尿蛋白的老年人来说是最佳之选 。
肥胖糖友要选对体重影响小的药物
流行病学调查显示 ， 中国2型糖尿病合并肥胖或超重的患者达到59.3% 。 如果身体越来越肥胖 ， 那么血压、血脂以及血糖等指标就会很难控制 ， 并容易发生心血管疾病等 。 有研究显示 ， 体重下降10千克 ， 死亡风险能降低20%~30% ， 空腹血糖能降低30%~50% ， 糖化血红蛋白降低15% 。 因此 ， 在控制血糖的同时也要注意控制体重 。
一般来讲 ， 肥胖或者超重的2型糖尿病患者 ， 首先要控制饮食 ， 同时加强运动 。 另外 ， 要在医生的指导下 ， 选择能减轻体重的降血糖药物：二甲双胍 ， SGLT-2抑制剂（恩格列净、卡格列净等） 。 如果无法使用这些药物 ， 也可以选择对体重影响小的α-糖苷酶抑制剂、DDP-4抑制剂（阿格列汀、利格列汀等）等 。 只要体重控制好了 ， 血糖、血压和血脂等相关指标就能得到明显改善 。
编辑 || 范宏博 李娜
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