江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

广州中医药大学一附院林丽珠：治疗肿瘤，中医到底靠不靠谱？

随着人口增长和老龄化程度加剧 ， 我国肿瘤患者发病率和死亡率持续走高 。 作为目前尚未攻克的疑难杂症 ， 中医在肿瘤治疗方面具有独特优势 。 近年来 ， 靶向药物和免疫治疗等西医治疗手段不断发展 ， 中西医结合逐渐成为攻克肿瘤的探索方向 。
广州中医药大学附属第一医院副院长林丽珠便是其中的先行者 。 从事中西医结合肿瘤治疗与研究工作30多年 ， 林丽珠与肿瘤的斗争成果颇丰 ， 并仍在继续 。
“不管中医还是西医 ， 都各有长短 ， 应根据病人病情具体情况辨证选择 ， 在合适的时间提供最合适的治疗 。 ”近期 ， 林丽珠接受健康界专访 ， 讲述到底何为中西医结合 ， 又如何利用这一“利剑”与肿瘤斗争 。
中医肿瘤科临床科研同步发展
依托岭南中医肿瘤学术流派 ， 广州中医药大学第一附属医院（下称一附院）早在1987年底就开设了肿瘤科 。 毕业后的林丽珠 ， 经过层层选拨留院成为其中一员 ， 亲眼见证了肿瘤科从零发展为中医肿瘤治疗的领先者 。
目前 ， 一附院肿瘤科不仅是国家临床重点专科 ， 国家中医药管理局重点专科 ， 国家中医药管理局中医肿瘤重点专科组长、肝癌协作分组组长单位 ， 还是华南地区中医（专科）肿瘤诊疗中心建设单位之一 。
广州中医药大学一附院林丽珠：治疗肿瘤，中医到底靠不靠谱？
文章图片
（肿瘤科病区一览）
“当时肿瘤行业相关的从业人员并不多 ， 病区也不大 。 ”初入行时 ， 林丽珠发现肿瘤治疗是一个相对新兴的领域 ， 与之相应的是肿瘤治疗手段的缺乏 ， 尤其西医 。 “当时西医治疗肿瘤的方式很有限 ， 只有寥寥无几的几个化疗药 。 ”也正因为此 ， “中西医结合”成为林丽珠的治疗思路 ， 也成为一附院的治疗特色 。
在这一治疗思路的指导下 ， 林丽珠带领团队逐个攻克肺癌、肝癌、肠癌等重点病种 。 尤其是肺癌 ， 研究的时间最久 ， 成果最多 ， 包括中医药应对靶向药物副反应、中医药与化疗的联合治疗等内容 。 对于新生的免疫疗法 ， 林丽珠密切关注 ， “我们也在探索中医药与免疫疗法的协同作用” 。
“围绕肺癌 ， 我们承担了许多国家重大项目 ， 像“十五”攻关项目、“十一五”支撑项目、三部委中西医协同重点攻关项目、国家循证医学项目等 ， 关于中医药抗肿瘤的机理我们还承担了超10项的国自然项目 。 ”
辛勤工作与过硬的业务能力为林丽珠赢得了诸多荣誉 ， 她不仅获得了教育部科技进步一等奖 ， 2018年度又获得了广东省科技进步一等奖 。 “我们一点儿也不缺科研经费 ， 缺的是时间和精力 。 ”林丽珠开玩笑的话语背后是手握过千万科研基金的底气 。
中西医结合关键在“辨病”
近年来 ， 以靶向药和免疫治疗为代表的现代医学肿瘤治疗技术迅速发展 ， 使患者获得了长期生存的可能 。 但以化疗为主的治疗方式 ， 由于药物疗效的局限性及耐药性的产生等 ， 晚期患者获得长期生存的机会微乎其微 。 在这种情况下 ， 中医药的介入 ， 能大大提升患者的生存质量 。
目前 ， 林丽珠针对中医药与靶向药的联合的研究已获得初步成果 。 “中医药在处理靶向药物副反应方面以及延缓耐药性方面效果明显 。 ”林丽珠说 。
她举例说 ， 病人服用EGFR-TKIs药物后 ， 身体会出现皮疹 ， 是靶向药物最常发生的不良反应 ， 使用西医的消炎药和抗生素都收效甚微 ， 但使用中药外敷的效果非常好 。 目前 ， 林丽珠正进行相关临床试验 ， 相关研究获得了来自中西医同行们的认可 。
广州中医药大学一附院林丽珠：治疗肿瘤，中医到底靠不靠谱？
文章图片
（林丽珠主导中医药治疗靶向药物副反应研究）
此外 ， 中医药与一代EGFR-TKIs药物联合使用 ， 能够很好地延缓耐药性 。 “联合中医药 ， 我们有些病人用了近十年一代药物 ， 效果还是很好 ， 从临床到基础研究均证明了这一点 。 ”林丽珠说 。
“治疗肿瘤的过程中 ， 中医有长处也有不足 ， 西医亦如此 ， 两者应取长补短 ， 结合治疗 。 ”具体如何结合？林丽珠认为其中的关键在辨证、辨病 ， 即根据患者病情实际情况 ， 决定中西、西医的配合 。
例如 ， 中国的肝癌患者一般都是从乙型肝炎发展到肝硬化再到肝癌 ， 80%的病人都具有肝病基础 ， 且由于症状不明显 ， 大多数病人肝癌发现时已到中晚期 。 “对于中晚期肝癌 ， 如果病人肝功能不太好 ， 我会考虑以中医药为主 ， 提高病人的生命质量；对于早期肝癌 ， 就必须尽可能的进行手术治疗 ， 术后用中药治疗可以防止复发与转移 。 ”林丽珠说 。
无论西医还是中西 ， 最终目的都是给病人提供最合适的治疗 ， 保证病人生命质量 。 “只有非常了解中西医各自的长处与不足 ， 才能给病人提供最合适的治疗 。 ”林丽珠说 。
中医治癌用的是综合思维
目前 ， 西医被视为现代医学、主流医学 ， 而在中国延续了几千年的中医 ， 并非主流 。
与西医相比 ， 中医思维含有哲学的思想 。 “你看到我屋子里这些锦旗 ， 上面写着‘仁术济困、仁心暖人’ ， 医术与仁术密切相关 ， 这就体现着中医的智慧 。 ”林丽珠说 。
广州中医药大学一附院林丽珠：治疗肿瘤，中医到底靠不靠谱？
文章图片
（林丽珠办公室锦旗随处可见）
人体是复杂的系统 ， 同样的病人 ， 不同的医生 ， 哪怕使用一样的药方 ， 病人感觉是不同的 ， 疗效就不同；而病人由于生活环境、经济状况、家庭关系等种种因素不同 ， 即便使用相同的药方 ， 效果也存在差异 。
“例如 ， 两个病情一样的患者 ， 姑且不说基因差异 ， 一个病人如果经济条件好、家庭合睦、心情愉悦；另一个经济条件差、钻牛角尖、心情焦虑 ， 两人采用同样的治疗 ， 前一个的疗效一定比后面的好 。 ”林丽珠补充道 ， 疾病治疗不仅针对这个病 ， 而是人体与环境互动的整个过程 ， 毕竟人是一个社会的人 。
而中医更关注这些“非疾病本身”的因素 ， 采用的是综合思维 ， 辨证论治 。 “作为医生 ， 除了有医术 ， 还必须有仁术 ， 两方面结合起来 ， 治疗的效果才会更好 。 ”林丽珠说 ， 关注了“非疾病因素” ， 治疗起来往往事半功倍 ， 而这有时候很难用所谓科学思维来解释 。
“在中国 ， 中医的宣传并不多 ， 部分国人对中医仍存偏见 。 ”林丽珠说 ， 实际上那些反对中医的人 ， 并不真正了解中医 ， 而由于门槛较低 ， 社会上存在一些“伪”中医 ， 更加剧了公众的偏见 。
例如 ， 公众认为中医药对肝功能有损害 。 但事实是 ， 中医药包括许许多多中药 ， 涵盖范围很广 。 《神农本草经》中将中药分为上品、中品、下品 ， 补益类的属于上品 ， 下品就是一些有毒的药物 。 “在我这里 ， 很多肝功能有损害的病人都是通过中医药治好的 。 ”林丽珠指出 ， 中医药讲究配伍、辨证 ， 用法精巧 ， 公众应辩证看待 。
用西医的标准评价中医不公平
虽然更偏向于一种哲学和思维 ， 但中医完全可以利用科学研究方法进行研究 。 “统计学等科学方法是一种研究工具 ， 不是西医专属 ， 中医也可以使用 。 ”林丽珠指出 ， 但是促进中医“科学化”的难点在于设置标准存在问题 。
例如 ， 在肿瘤治疗过程中 ， 肿瘤缩小甚至完全消失 ， 是西医主要的评价标准 。 “在这方面 ， 化疗的局部杀伤力强 ， 可以快速缩小瘤体 。 ”林丽珠说 ， 化疗对部分肿瘤瘤体的缩小和控制切实有效 。 在这方面 ， 中医的局部杀伤力确实不如西医 。 如果以“瘤体”缩小来评价中医 ， 那么中医肯定没有西医有效 。
【广州中医药大学一附院林丽珠：治疗肿瘤，中医到底靠不靠谱？】但疾病治疗要看全程 ， 要看整体 。 随着耐受性差或耐药性的产生 ， 化疗的远期效果并不理想 。 经过一、两个流程的化疗 ， 瘤体缩小到一定程度 ， 如果再进行化疗的话 ， 对瘤体的杀伤力不仅减弱 ， 副作用也会愈发明显 。 “有些病人化疗5-6个疗程之后 ， 整个身体都不行了 。 ”林丽珠说 ， 但同样的病人 ， 如果使用中医药 ， 整体的生理机能和生存质量会高很多 。
所以 ， 使用西医那套标准来评价中医 ， 对中医并不“公平” ， 但目前中医界尚没有找到自己的疗效评价体系 。 “早在十几年前 ， 我们就一直致力于构建中医药的评价体系 ， 制定了中西医结合治疗肺癌、肝癌等的指南和共识 。 ”林丽珠说 ， 但这些指南目前只局限于中医肿瘤的圈子里 ， 影响有限 。 “依靠某些个人力量 ， 对整个行业的影响还是十分有限 。 ”
中医自己的疗效评价体系为何迟迟无法建立 ， 林丽珠认为 ， 背后的关键在于西医、西药体系后面有强大的支撑力量 ， 推广宣传 ， 而中医和中药并没有 。 “所以西医、西药只要有疗效 ， 哪怕只是一点点 ， 也会被不断宣传、无限放大 。 ”林丽珠说 ， 但中医药的推广由于主客观原因 ， 仍然很少 ， 很难 。
“没有外来力量帮你 ， 单靠某些个体去构建中医药的疗效、评价体系、推广中医药是非常困难的 。 ”林丽珠感慨道 。
中医生培养“道阻且长”
目前中医的培养与西医一样 ， 包括本科与职业教育 。 广州中医药大学早在2005年便在本科开设了肿瘤方向班课程 ， 林丽珠也承担着培养硕士、博士、博士后等的任务 。
医学是一门实践的学科 ， 学习需长期的经验积累 。 与西医不同 ， 中医人才培养更注重师承 。 “如果没有跟师 ， 中医师是很难成才的 。 比如我们肿瘤科会使用很多虫类药物 ， 有些存在毒性 ， 只有经过长期实践 ， 跟师过程中看到疗效且安全 ， 学生才敢跟着用 。 ”林丽珠说 ， 中医药的使用讲究君臣佐使 ， 必须考虑病人的寒热虚实 ， 读完书学完理论 ， 离真正会看病还有一段距离 。
广州中医药大学一附院林丽珠：治疗肿瘤，中医到底靠不靠谱？
文章图片
（林丽珠省名中医传承工作室）
同时 ， 与西医相比 ， 中医的科研也更难 。 西医科研已形成规范模式 ， 学生按部就班就可以林 ， 但中医科研都是原创性的 ， 需付出更多的时间和精力 。
尤其是想要成为一名优秀的中医肿瘤医生 ， 要求更高 。 “首先是成为一名医生 ， 然后成为一名肿瘤科的专科医生 ， 在西医的治疗基础上再加入中医的辨证思维 ， 成为一名中医肿瘤医生 ， 只有这样才能知己知彼 。 ”林丽珠坦言 ， 能掌握中西医两套方法的医生少之又少 。
“不管怎样的教育 ， 医生都需终身学习 。 ”林丽珠说 ， 现在很多中医生能力有限 ， 一大原因就是缺乏终身学习能力 ， 跟不上西医的发展 ， 无法做到知己知彼 。
这一切都决定了 ， 想要成为一个好的中医生 ， 需要积累的过程更长 ， 付出更多 。 而受到行业等客观环境影响 ， 学成后的中医生 ， 收入或许也并不乐观 。
也正因为如此 ， 目前培养体系下的中医学生 ， 西化趋势非常明显 。 “与中医相比 ， 西医操作相对简单 ， 按指南进行即可 ， 有章可循 ， 现有的考核机制也是按照西医的方式 ， 学生的思维很容易西化 。 ”林丽珠说 。
这也使林丽珠对中医的未来发展有些担忧 。 “中医的传承正变得越来越难 ， 比我们那个时代还难 。 ”
好在从国家最高领导人到整个政府 ， 都对中医非常重视 ， 并且出台相关政策 ， 许多中小学的课文中都开始讲述中医 。 林丽珠也期待 ， 在政策的鼓励下 ， 中医生的技术水平不断提升 ， 随着中华文化自信不断增强 ， 国人的中医自信也能越来越强 。


    推荐阅读


    上一篇：告别亚健康、营养不良每日健康告诉你如何做正确的健康管理

    下一篇：冷空气|南方阴雨缠绵 下周初华北东北冷空气携雨添凉