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医学界内分泌频道|降糖之外，别有天地——DAPA-CKD研究揭示达格列净确切肾脏获益！( 二 )


医学界内分泌频道|降糖之外，别有天地——DAPA-CKD研究揭示达格列净确切肾脏获益！
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图4达格列净显著降低肾脏特异性复合终点风险
在不同基线eGFR亚组中显示了一致的肾脏特异性复合终点阳性结果 ， 在肾功能正常的人群（eGFR≥90ml/min/1.73·m2）亚组有效降低肾脏事件风险达50%[9] 。 DECLARE研究以肾功能正常的2型糖尿病患者为主要人群 ， 肾功能接近正常比例高达91%[9] 。 因此 ， 研究表明达格列净在T2DM患者中可预防及延缓肾脏疾病 。 如今 ， 从糖尿病患者到肾病患者 ， DAPA-CKD研究进一步证实了无论是否患有2型糖尿病 ， 达格列净均可降低肾衰风险 ， 延长CKD2~4期患者的生存期 ， 为CKD患者的治疗带来了突破性选择 。
最新的2020年KDIGO《慢性肾脏病患者中糖尿病的管理》指南也充分肯定了SGLT-2i的肾脏保护作用[10] ， 指南中指出SGLT-2i适用于绝大部分2型糖尿病合并CKD的患者；并且推荐二甲双胍+SGLT-2i为2型糖尿病合并CKD的患者一线治疗方案（图5）；建议未使用SGLT-2i患者 ， 在适宜的情况下通过调整现有治疗方案增加SGLT-2i 。 （图6）
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图5 T2D合并CKD患者血糖管理药物选择路径
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图6已使用其他降糖药物的T2D合并CKD患者 ， 起始SGLT-2i治疗的策略
总结
既往CVOT是为了确保降糖药物的安全性 ， 结果意外收获到某些新型降糖药物的优势 ， 如达格列净 ， 不仅具有良好的降糖疗效 ， 还具有明确的心血管、肾脏获益 。 随后的研究更是将无心之柳插到了心血管领域与肾脏领域！此次 ， DAPA-CKD研究在达格列净既往研究的基础上更是给学术界、糖尿病患者以及肾脏疾病患者在肾脏疾病的防治中带来了信心 。 从DECLARE研究到DAPA-CKD研究提示 ， 达格列净能在更广泛的人群中实现CKD预防和治疗 。
参考文献：
1.Guo K,Zhang L,Zhao F,et al.Prevalence of chronic kidney disease and associated factors in Chinese individuals with type 2 diabetes:cross‐sectional study[J].J Diabetes Complications,2016,30(5):803‐810.DOI:10.1016/j.jdiacomp.2016.03.020.
2.Global,regional,and national burden of chronic kidney disease,1990-2017:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.Lancet(London,England).2020;395(10225):709-733.
3.Zinman B,Wanner C,Lachin JM,et al.Empagliflozin,Cardiovascular Outcomes,and Mortality in Type 2 Diabetes.The New England journal of medicine.2015;373(22):2117-2128.
4.Neal B,Perkovic V,Mahaffey KW,et al.Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes.The New England journal of medicine.2017;377(7):644-657.
5.Wiviott SD,Raz I,Bonaca MP,et al.Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes.The New England journal of medicine.2019;380(4):347-357.
6.Perkovic V,Jardine MJ,Neal B,et al.Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy.The New England journal of medicine.2019;380(24):2295-2306.
7.Heerspink HJL,Stefansson BV,Chertow GM,et al.Rationale and protocol of the Dapagliflozin And Prevention of Adverse outcomes in Chronic Kidney Disease(DAPA-CKD)randomized controlled trial.Nephrology,dialysis,transplantation:official publication of the European Dialysis and Transplant Association-European Renal Association.2020;35(2):274-282.


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