心血管病|让患者享有充分的“知情选择权”
□胡大一
知情同意 ， 大家都很熟悉 ， 比如做阑尾炎手术之前 ， 患者需要认真读完“知情同意”条款 ， 签“知情同意书” 。 患者接受医生的治疗决策 ， 同时承担一切治疗后果 。
知情同意往往是一座独木桥 ， 让患者没有选择的余地 。 医生又掌握着治疗的主动决策权 ， 很容易滋生过度医疗 。 比如在冠心病的治疗中 ， 有少部分医生受单纯生物技术的束缚 ， 加之利益诱导 ， 对患者采取“模式化”诊疗 。 患者来看病 ， 不管三七二十一 ， 先来一套冠状动脉CT、冠状动脉造影检查 ， 然后告知患者要做支架手术 ， 不做随时可能心梗或猝死 。 在生死面前 ， 患者没有选择余地 ， 只能按医生的意愿签知情同意书、做支架手术 。
这样的诊疗缺少温度 ， 人性化的诊疗需要“知情选择”的加入 。
知情选择 ， 其实就是医生在做治疗决策之前 ， 向患者充分说明疾病发生、发展以及治疗的来龙去脉 ， 分析利弊 ， 提供有意义的建议 ， 让患者拥有治疗选择权 。
比如 ， 对于稳定型心绞痛 ， 偶尔出现症状的患者 ， 可以在治疗之前向患者建议：
1.先做运动负荷心电图 ， 如果心肌缺血程度不严重 ， 可以选择保守治疗 ， 合理用药配合心脏康复 ， 改善心肌供血 。
2.如果心肌缺血严重 ， 可以考虑做心脏支架手术 ， 尽快缓解心绞痛症状 ， 但是心脏支架为金属异物 ， 有诱发血栓的风险 ， 血栓可能导致急性心梗或猝死 。
3.如果做支架手术 ， 需要同时服用抗血栓药物 ， 这类药物可能增加出血风险 ， 老年人尤其需要注意 。
……
医生要客观地把病情讲清楚 ， 同患者讨论 ， 让患者做“知情选择” ， 然后共同决定治疗方案 。 不能只给患者一座独木桥 ， 让患者感觉自己的命门被掐住 ， 非过不可 ， 这样只会让医患矛盾越积越深 。
【心血管病|让患者享有充分的“知情选择权”】作者简介：胡大一 ， 博士生导师 ， 国际欧亚科学院院士 ， 中国控烟协会会长 ， 北京大学人民医院心血管病研究所所长 ， 著名心血管病专家
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