确诊甲状腺癌的穿刺活检是个什么检查？
不久前体检时 ， 22岁的吴小姐被查出患有甲状腺结节 ， 医生建议她进行甲状腺穿刺活检 ， 明确结节是良性还是恶性 。 为此 ， 吴小姐专门上网查阅了相关讯息 ， 有人反对甲状腺穿刺 ， 因为结节是恶性的话 ， 穿刺可能造成癌细胞转移 ， 也有人说穿刺是创伤性的 ， 和做手术一样有并发症……
到底做不做甲状腺穿刺活检？吴小姐很纠结 。
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避免误诊误治的法宝
通过触摸甲状腺或借助超声的引导 ， 医生用套有穿刺针的注射器或穿刺枪吸取甲状腺病变部位的成分（包括甲状腺组织本身或结节） ， 再将这些成分送去医院病理科室进行分析和评估 ， 这就完成了一次甲状腺穿刺活检 。 为避免疼痛 ， 穿刺前有的医院还会为患者做局部麻醉 。
穿刺活检并不是什么新兴检查 ， 早在20世纪30年代 ， 国外的医生就开展这项技术了 。 随着科学的发展 ， 甲状腺穿刺活检的应用日趋广泛 ， 甚至在有些国家作为甲状腺结节的常规检查 。
甲状腺穿刺活检的优点
甲状腺疾病其实很复杂 。 比如引起甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的病因有很多 ， 包括Graves病、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等等 ， 甲状腺功能减退症（简称甲减）的病因也不少 ， 有桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等等 。 病因不同 ， 疾病的治疗是不同的 ， 医生对疾病未来走向的判断也不一样 。 如果常规的甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺彩超甚至甲状腺核素扫描都难以确定病因 ， 此时就需要借助甲状腺穿刺活检 。
对于检出率颇高的甲状腺结节 ， 甲状腺穿刺活检也是目前判断其良恶性最好的方法之一 。 恶性结节需要手术治疗 ， 而许多良性结节完全不必手术 ， 只需定期观察 。 所以甲状腺穿刺活检不仅减少了不必要的甲状腺手术 ， 而且有助及早发现甲状腺的恶性肿瘤 ， 成为避免误诊误治的法宝 。
哪些情况需甲状腺穿刺活检？
不是每个患者都需要进行甲状腺穿刺活检 ， 它有自己的适用范围 ， 包括：
病因不明的甲亢、甲减、甲状腺炎；
甲状腺结节直径大于1cm ， 且甲状腺超声表现为实性低回声；
甲状腺结节直径虽小于1cm ， 但甲状腺超声提示有恶性征象 ， 如低回声、边界不规则、微小钙化、结节内有血流；
甲状腺结节直径大于0.5cm ， 且伴有高风险临床病史 ， 比如头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史等；
任何大小的甲状腺结节 ， 但超声显示颈部淋巴结有肿瘤转移征象 ， 淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴微小钙化或液化等 。
医生会根据情况 ， 采取触诊下穿刺或超声引导下穿刺 。 后者穿刺定位更精确 ， 安全性更高 ， 也能提高诊断的正确性 。
然而无论采取哪种方法 ， 甲状腺穿刺活检都不是万能的 ， 它也会遇到「看不清」「看走眼」的情况 ， 也就是即使穿刺活检也还是无法确诊 ， 当然这种几率并不大 。 如果结节的性质无法确定或有疑问 ， 需间隔至少3个月后再次穿刺 ， 有条件的话 ， 还可将活检组织进行基因突变检测帮助确诊方法 。
对于首次穿刺结果为良性的甲状腺结节 ， 医生会建议随访 ， 如发现结节直径增加超过20%或者超过2mm ， 也需再次穿刺活检 。
穿刺引起癌细胞转移？纯属多虑
穿刺活检会引起组织细微的损伤 ， 也可能会使穿刺针的针道中污染少量癌细胞 ， 癌细胞会不会沿着损伤创面或针道扩散转移？
上个世纪八十年代前主要使用的是粗针穿刺 ， 粗针穿刺引起的创伤性大 ， 确有报道极少数病例因穿刺发生转移；而八十年代后 ， 改用细针穿刺 ， 创伤性要小得多 ， 暂未有报道因穿刺而发生癌细胞转移的情况 。
这可能与细针更细、甲状腺癌本身恶性程度低有关 。
因此 ， 担心穿刺活检会导致肿瘤转移是多虑了 。
穿刺前后 ， 你应该了解的那些事儿
穿刺前 ， 需签署知情同意书 ， 检查凝血功能和血小板计数 。 如有出血倾向、难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者 ， 不适宜穿刺 。 正在使用阿司匹林、肝素、华法林等影响凝血功能药物的患者 ， 穿刺前需在医生指导下暂时停药 。 穿刺时 ， 患者要放松心情 ， 平稳呼吸 ， 避免说话、咳嗽、吞咽 ， 以免穿刺针造成组织损伤 。
甲状腺穿刺活检的可能并发症及应对措施 。
疼痛
少数患者穿刺后 ， 在穿刺部位有轻度疼痛 ， 部分还可能从穿刺部位一直疼到耳朵后 ， 这种情况一般无需处理 ， 两三天可自愈 。 如疼痛明显可在医生指导下使用止痛药物 。
出血或形成血肿
发生率低 ， 多因穿刺后压迫不及时或压迫部位不准确引起 。 所以检查结束后务必自行压迫穿刺部位至少15分钟 ， 无不适再离开医院 。 最好在检查结束后1小时再进食 ， 同时避免太烫的食物或水 。
如离院后疼痛加剧、颈部肿胀和瘀斑、呼吸困难、发音困难、吞咽困难 ， 则提示出血量多 ， 请迅速就医 。
损伤甲状腺邻近器官
比较多见的是损伤喉返神经导致的单侧暂时性声带麻痹 ， 随后出现声音改变或声音嘶哑 ， 发生率较低 ， 为暂时性的 ， 半年内可自行恢复 。
感染
【确诊甲状腺癌的穿刺活检是个什么检查？】极少见 ， 穿刺后几天内发生 ， 多表现为高热、寒战 ， 颈部疼痛肿胀 ， 甚至吞咽困难 ， 一般为急性化脓性甲状腺炎 ， 需就医治疗 。
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