内分泌疾病|血钙升高也会导致肾脏损害，高钙血症肾病，您知道吗？
当血钙高于2.75mmol/L时 ， 可以引起肾脏损害 ， 称为高钙血症肾病 。 主要表现为尿量明显增多、脱水以及进行性肾功能衰竭 。
人体内血钙水平正常情况下是趋于稳定范围内 ， 是什么原因引起血钙异常升高呢？
其机理主要是钙释放到血液的数量增加 ， 而小肠对钙吸收的增加及肾排泄的减少可进一步促进其发生 。
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临床上主要见于：
甲状旁腺功能亢进、肺癌、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤、维生素D中毒、甲状腺功能亢进、结节病等 ， 锂剂及茶碱类药物的长期使用也可引起高钙血症 。
但也有无明显病因引起的血钙升高 ， 经过系统检查未发现明确病因者称为原发性高钙血症 。
肾小管功能障碍是高钙血症肾病最早出现和最显著的临床表现 ， 患者表现为多尿和夜尿增多 ， 尿比重及尿渗透压降低 ， 甚至可发生肾性尿崩症 。
若高钙血症持续存在 ， 可引起肾小管对钠和钾的重吸收障碍尿钠和尿钾排出增多 ， 可发生低钠和低钾血症 。
晚期病变累及肾小球时 ， 可致肾小球滤过率下降 。 经过数月至数年以后 ， 可出现肾功能衰竭 。
当血清钙浓度≥3.75mmol/L时 ， 可出现严重的多尿、脱水、血压急剧升高 ， 肾功能迅速恶化 ， 并可发生高钙血症危象 ， 患者出现恶心、呕吐、头痛、虚弱、嗜睡、神志不清以至昏迷 。 如不及时治疗 ， 可致死亡 。
高钙血症肾脏病的治疗原则是积极治疗原发病和迅速控制高钙 ， 使血清钙降至正常水平 。
如能在发展至晚期肾衰前 ， 及时发现和控制高血钙 ， 可使肾脏损害逆转或至少使之停止发展 。
其主要治疗如下：
1.积极补液：
每日大量饮水（不少于3000ml）或静脉输入盐水 ， 以保证足够的尿量（>2000ml/d） ， 以增加钙的排出 。
2.限制钙的摄入：
每日钙的摄入不超过400mg ， 并摄入富含草酸、磷酸盐的饮食 ， 以减少肠道钙的吸收 。
3.增加钠的摄入:
高钙血症时 ， 输入含钠的液体 ， 既可以补充血容量 ， 纠正脱水 ， 又可以增加尿钙的排出 。
4.利尿剂的使用:
在增加钠摄入的同时 ， 并使用呋塞米 ， 在增加排钠的同时也可增加钙的排泄 ， 但应注意避免使用噻嗪类利尿剂 。
5.药物:
磷酸盐合剂 ， 增加骨钙沉积 ， 肾功能不全者不宜超过60ml/d 。 降钙素使用 ， 具有抑制溶骨的作用 。
6.透析治疗:
严重高钙血症尤其并发肾功能衰竭时 ， 可通过低钙或无钙透析液透析清除 。
7.积极治疗原发病 ， 如甲状旁腺肿瘤的切除 ， 停用维生素D和钙制剂等 。
文章:山西省中西医结合医院肾病一科 侯燕琳
【内分泌疾病|血钙升高也会导致肾脏损害，高钙血症肾病，您知道吗？】配图:网络（侵删）
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