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老糊涂|健识药师谈| 老糊涂是病不是正常现象，阿尔茨海默症可防可控

第113期
来聊聊关于 阿茨海默症的那些 事~
在前段时间爆火的电视剧“都挺好”中 ， 那位喜欢“作妖”的苏大强 ， 可是怒刷了一波存在感！让人恨了几十集 ， 却在故事即将结尾时患上“阿尔茨海默病” ， 一下子赚足了观众的眼泪 。
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阿尔茨海默症 ， 这个一出现就会给整个家庭蒙上阴影的疾病 ， 近年来逐渐被人们所熟知 。
随着我国人口老龄化的日益严重 ， 有认知障碍的群体人数越来越多 ， 而当被确诊为“阿尔茨海默症”时 ， 他们往往已经错过了最佳治疗时期 。 发病人数在上涨 ， 而了解这个病的人却并不多 ， 患者的家人只能眼看着患者渐渐地忘记他们 ， 忘记自己 ， 曾经一起生活的痕迹从患者的记忆中一点点被抹去 ， 最后失去自理能力 ， 就像是一个孩子 。
难道 ， 面对阿尔茨海默症我们真的束手无策吗？不 ， 我们可以预防它、控制它 。
那么 ， 阿尔茨海默症有哪些早期症状呢？如何进行药物治疗呢？家有患者 ， 家属应如何护理呢？药师就来带大家一起去认识一下“阿尔茨海默症” 。
01
阿尔茨海默症有哪些“危险信号”？
阿尔茨海默症有哪些先兆表现呢？我们来分析一下苏大强的表现就知道了：
1、记忆力减退——给住院的老聂买早点 ， 空手而归 ， 接着又重复说去买早点；
2、时间和定向障碍——迷路 ， 不认识自己的女儿、给成年后的女儿买练习册；
3、行为异常——藏钱、找钱等等 。
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所以阿尔茨海默症是以认知障碍表现为核心 ， 伴有精神行为症状 ， 导致日常生活能力下降的一组疾病 。 其进程多呈慢性、隐匿性进展 ， 病程长 。 患者会逐渐出现个性、人格、行为方式的改变 ， 而使其生活质量下降 ， 并且给家人和社会造成沉重的经济负担 。
当家里有人出现以上症状时 ， 建议及时就医 ， 及早发现并采取干预有利于延缓病情发展 。
02
发病后一定要坚持药物治疗
阿尔茨海默症目前无法治愈 ， 常用的药物主要有两类：
胆碱酯酶抑制剂主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲 ， 是现今治疗轻、中度阿尔茨海默症的一线药物；美金刚是另一类对中、重度阿尔茨海默病疗效确切的药物 。
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01
多奈哌齐
用药1个月后请复诊 ， 以评估是否有疗效 。 之后还需要定期复诊 ， 以调整剂量或减少未知的副作用 。
最常见的不良反应有腹泻和肌肉痉挛 。 其中体重较低（<55kg）的病人更易出现恶心、呕吐和体重减少 。 用药可增加胃酸分泌 ， 要密切观察是否有胃肠道出血症状 ， 如便血或黑便、严重胃痛、呕血或吐咖啡样的物质 。
同时服药期间要避免饮酒 。
02
卡巴拉汀
用药期间请不要吸烟 ， 可能会导致体重下降 ， 体重低于50kg的病人可能出现更多的副作用 ， 建议用药期间密切监测体重 。
在开始治疗或增加剂量时可能发生胃肠道异常 ， 如恶心、呕吐和腹泻 。 长时间呕吐或腹泻的患者可能需要调整剂量或停药 ， 以免脱水导致严重后果 。 如果出现脱水症状 ， 请及时就医 。
03
加兰他敏
建议用药期间密切监测体重 ， 有胃肠道梗阻或胃肠道术后恢复期的患者 ， 建议不要使用此药 ， 对于心绞痛及心动过缓患者禁用 。
04
石杉碱甲
对于癫痫、肾功能不全、机械性肠梗阻、心绞痛等患者禁用 。
用药过量可能出现头晕、恶心、呕吐等副作用 ， 一般无需处理或减少剂量后症状可缓解 。
05
美金刚
请固定在同一时间服药 ， 用药期间请避免吸烟；
饮食习惯突然改变（由肉食变素食）或大量服用碱性药物（如碳酸氢钠）可使尿液呈碱性 ， 应尽量避免 。 尿液的酸碱性可影响美金刚的排出 。
03
照顾他们 ， 记住这几点
阿尔茨海默症迄今为止无法治愈 ， 只能靠药物来尽量控制 ， 所以照护这些老人 ， 让他们也能安享晚年将是一场持久战 。
药物治疗过程要谨慎照料
● 药物治疗可以延缓认知功能衰退、减轻精神症状、提高日常生活能力 ， 建议患者遵医嘱规律服药；
● 患者常忘记吃药、吃错药 ， 或过量服用 ， 所以建议老人服药时有人在旁陪伴 ， 帮助病人将药全部服下；
● 对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的患者 ， 要把药品管理好 ， 放到病人拿不到或找不到的地方 。
● 当第一次服用此类药物时 ， 一定要告诉医生 ， 目前在用的其它全部药物；
● 需要增加新的药物时 ， 也要把目前在用的药物 ， 包括抗痴呆药告诉医生 ， 以避免药物间发生不良相互作用 。
心理安慰
对于患有阿尔茨海默症的老年患者 ， 脾气暴躁并非是性格使然 ， 这是该病常常会出现的症状 ， 通常表现为妄想、幻觉和攻击行为（如骂人、摔东西、打人等） 。
除了遗忘 ， 他们还会出现失语、失认、失用等症状 ， 所以常常会表达错误或者行为异常 。
见到这种情况不要急于去纠正他们 ， 批评他们 ， 因为这样只会激化他们的情绪 ， 甚至会让他们产生激越行为 。
当患病老人出现精神行为症状时 ， 要走近老人的内心世界 ， 从他的角度体会他的感受 ， 耐心寻找安抚方法 。 所以尽量去陪伴老人 ， 有亲人的陪伴 ， 多聊聊过去的事情有利于延缓病情 。
防走失
由于出现视空间定向障碍 ， 阿尔茨海默症患者常常在出门之后找不到回家的路 ， 甚至在家里也会出现找不到卧室或卫生间的情况 。 很多有阿尔茨海默病患者的家庭都经历过患者走失的状况 。
建议尽快给患病老人买一款“能打电话的手表” ， 这种手表带定位和通话功能 ， 还能在佩戴者无法主动接电话的时候自动接听 ， 还配备语音监控功能 ， 这样 ， 家人就能通过自己的客户端实时掌握老人的地理位置 ， 谨防走失 。
当然 ， 同时还应该在患病老人随身衣物中放置身份识别卡片 ， 详细记录联系人电话及老人情况等信息 。
照护一位有认知障碍的老人对于一个家庭来说是沉重的 ， 但如果每个人多了解一些阿尔茨海默症 ， 多一些对他们的关爱 ， 他们的晚年也能“都挺好” 。
蔡郁 主任药师
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药学部主任 ， 参编《健康大百科老年篇》、《老年综合征管理指南》、《老年人就医指导》及《老年期痴呆用药咨询标准化手册》等著作 。
科室：北京老年医院药学部
专长：老年患者的合理用药及医院药学服务、药事管理
咨询时间：每周二
咨询地点：北京老年医院门诊楼一楼内科二诊区16诊室
END
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