死神|百年协和讲堂 | 收好这份心脏骤停急救攻略！和死神抢生命就靠它
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【死神|百年协和讲堂 | 收好这份心脏骤停急救攻略！和死神抢生命就靠它】出品 | 搜狐健康
作者 | 北京协和医院急诊科主治医师 王江山
编辑 | 吴施楠
9月12日是第21个“世界急救日” ， 今年的主题是“疫情下的急救” 。 为提高大众在新冠疫情期间应对突发事件的能力 ， 让更多的人掌握急救知识和技能技巧 ， 能在事发现场挽救生命和降低伤害程度 ， “百年协和讲堂”特邀北京协和医院急诊科的专家 ， 为大家带来猝死及心脏骤停急救方面的系列科普讲座 ， 以期让更多的人能够避免重蹈覆辙 ， 能够科学预防和早期识别猝死 ， 并能在别人的生命处于危险的紧急时刻施以援手 ， 做一个摆渡生命的使者 ， 成为可以拯救生命的天使 ， 去点亮一个又一个的生命！
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心脏骤停（Sudden Cardiac Arrest SCA）是指心脏活动突然中止 ， 伴有血流动力学衰竭 ， 如果有效的干预措施（心肺复苏/除颤）或自行恢复自主循环 ， 称为心脏骤停（SCA） 。 这里需要注意的是 ， 心脏骤停不是猝死 ， 它的结果也不一定是死亡 ， 心脏骤停是猝死前的中间过程；而猝死就是死亡 ， 它就代表死亡 。 如果患者能够在心脏骤停这个阶段得到有效的急救 ， 那么他就不会死亡 ， 就能避免悲剧的发生 。
绝大多数猝死源于心、脑血管疾病 ， 这些疾病发病突然、病情发展迅速 。 目前普遍的情况是院外发生的 90% 的心脏骤停患者旁观者无从下手 ， 心脏骤停患者院外心肺复苏成功率低于1% 。 心脏骤停患者等医生到达后再行处理 ， 抢救时机多已丧失殆尽 。 在中国 ， 关于急救 ， 大家知道的实在太少 ， 学过急救的人不到1% ， 同时大众对急救又存在太多的误区 。
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我们先看一下上面这个当人在发生心脏骤停之后身体的生理变化过程：当一个人心跳停止 ， 随着时间推移 ， 会依次发生昏迷、呼吸停止 ， 而 6~8分钟后 ， 则会出现不可逆的脑死亡！由于大脑长时间缺血缺氧 ， 之后出现严重脑水肿 ， 最后引起了多脏器功能衰竭 。
很多心脏骤停的人 ， 尤其是院前发生 ， 如果他没有在事发现场第一时间得到抢救 ， 而是等专业急救人员到现场之后再进行抢救 ， 只有很少一部分人能够被救活 ， 或是虽然心跳暂时恢复了 ， 但是却醒不过来了 ， 而且预后很差 ， 最后基本上没有能活下来的 。
我们必须面对这样一个现状：据不完全统计 ， 这么多年来 ， 从发现心脏骤停 ， 到有人打电话 ， 再到救护车到达现场 ， 这中间至少得10分钟的时间 。 这是一个挺可怕的现象 ， 我们在急诊抢救室看到了很多我们认为不该死的人 ， 如果现场能够有人给他做心肺复苏 ， 一条生命是完全可以活过来的 。 我们医院救治成功的院外心跳骤停的患者绝大多数是因为在现场一直有人在为他们持续做心肺复苏 。
大家可以看一下 ， 下面这就是心肺复苏的开始时间跟抢救成功率的关系 。 如果被救者能在一分钟之内被他人识别出来 ， 并且立即给予高质量的心肺复苏 ， 那么被救者的抢救成功率能够达到90%以上 。 而每延误一分钟开始抢救 ， 这种成功率就会依次下降约10% 。
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心脏骤停的抢救在于一个“早”字！大家应该听说过“黄金4分钟”、“白金10分钟”这样的概念 ， 包括各种宣传短片里都会宣传这个急救反应时间 ， 意义就在于告诉我们越早干预效果越好 。
所谓黄金4分钟 ， 即指应该努力在4分钟内开始初级心肺复苏 。 心脏骤停后4分钟内是复苏的最有效时间！而在宝贵的4分钟里要等来专业急救人士简直难于上青天！所以 ， 当我们目睹身边有人突然倒地、呼之不应 ， 怀疑心脏骤停的时候 ， 应该迅速且有条不紊地进行抢救 。
时间就是心肌！时间就是生命！你越早地识别心脏骤停 ， 越早地给予高质量的心肺复苏 ， 抢救成功率就会越高 。 还有后边我们会提到的使用AED的事情 ， 越早地使用它给予除颤 ， 抢救的成功率就会越高 。
心脏骤停的急救过程
如果你的身边有人突然倒地、意识丧失 ， 那么你需要争分夺秒地赶快进行抢救 。 要边抢救边等待救护车的到来 ， 切莫空等救护车 ， 以免耽误抢救时间 。
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如果死神只给你4分钟 ， 你知道怎样正确地抢救TA吗？专家告诉我们 ， 应该这样进行施救:
1、先评估现场环境是否安全 ， 要在保证安全的前提下再去救人 。 比如看看周围有无往来车辆 ， 是否远离火源、电源、危险建筑、化学物品等等 。 记住 ， 千万不要让别人再来救你！
2、判断一下患者有没有意识：拍打肩部 ， 大声喊“喂 ， 你怎么啦？” ， 没准他很快就醒了 ， 可能是因为喝多了 ， 或中暑了 ， 或一过性低血糖 ， 或是其他原因导致的一过性昏迷等引起 。 切记判断时不要打脸 ， 养成好习惯 ， 急了也不要打人家脸 。
如果判断之后发现患者有意识有反应 ， 那么就让他侧躺着 ， 这样可以避免舌头或呕吐物堵住呼吸道 ， 紧接着拨打120 ， 等待急救车到来 。
跟120通话时一定要尽可能说清楚以下内容：如病人的性别、年龄（大概）、发病时间、发病时的症状、他发生了什么事情（如突然倒地、没有意识）及发病时所处的位置(一定要找一些标志性位置） 。
切记 ， 一定要保持拨打120用的电话一直处于通畅联系中 。 别说因为好心 ， 正好路过 ， 就帮忙打个电话 ， 打完就走了 。 如果120后面联系你 ， 结果你已经走了 ， 这就很麻烦很尴尬 。
3、如果判断之后发现他没有意识没有反应 ， 那么就赶快大声喊叫别人 ， 自己或吩咐他人立马拨打120 。
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接下来开始判断他有没有呼吸和心跳 。 什么样的病人才需要被按压？只有呼吸心跳骤停的病人 ， 我们才做按压 。
我们先判断有没有自主呼吸 ， 同时通过判断颈动脉是否有搏动来判断有无心脏跳动 。
但有一个问题 ， 就是非医学专业背景的人不一定知道颈动脉在哪里 ， 因为并不是所有的人都知道 ， 所以只需要判断有没有自主呼吸就够了 。
那么 ， 如何判断一个人有没有呼吸？
有人说“拿出一块纸巾来 ， 然后放到他的鼻孔处 ， 看看纸巾有没有摆动 。 ”但是 ， 如果外边有风、风大怎么办？
我给大家推荐的方法就是适用于咱们普通老百姓或者初学者的 ， 这个方法就是快速地观察他的胸部或者腹部有没有规律的起伏 ， 观察5~10秒钟 。 成年男性一般以腹式呼吸为主 ， 而女性一般以胸式呼吸为主 。 对于一个正常人来讲 ， 如果他有自主呼吸 ， 则可以看到胸腹部规律的起伏运动 。
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我们在判断有没有自主呼吸的时候 ， 没有必要把人家的衣服解开太多进行充分暴露 ， 我们可以把他暴露一部分 ， 比如说把外套给他脱掉 。
如果判断的结果是有自主呼吸 ， 那么跟前面一样 ， 让他侧躺着 ， 这样可以避免舌头或呕吐物堵住呼吸道 ， 等待急救车到来 。
4、如果判断的结果是没有自主呼吸 ， 那么接下来就要开始实施现场心肺复苏 。 同时 ， 请周围的人帮忙在附近找一找有没有一个重要的东东——AED ， 它又被称为“救命神器”——自动体外除颤器（automated external defibrillator ， AED） 。
无自主呼吸→心肺复苏
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在开始心肺复苏之前 ， 先将胸部进行充分暴露 ， 充分暴露的目的一是确定按压位置 ， 二是为我们后面使用AED进行电击提前做好准备 。
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