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打牌时不慎摔了一跤，竟引发脓毒血症！67岁老人与病魔缠斗54天终出院

打牌时不慎摔了一跤，竟引发脓毒血症！67岁老人与病魔缠斗54天终出院
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近日 ， 陈阿姨历时54天与病魔斗争 ， 今天终于出院了 。 回想突然生病的过程到最后病情危重 ， 再到青岛市市立医院多学科精心救治 ， 她感觉就像做了一场噩梦 。 陈阿姨的老伴性格爽朗 ， 高兴地忙活着出院的各种手续 ， 要接恢复如初的老伴回家了 ， 他非常开心 ， 忍不住对护士长竖起了大拇指：“感谢市立医院的医生护士 ， 你们太棒啦！”
打牌时不慎摔了一跤，竟引发脓毒血症！67岁老人与病魔缠斗54天终出院
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不慎一摔 ， 竟导致全身感染
【打牌时不慎摔了一跤，竟引发脓毒血症！67岁老人与病魔缠斗54天终出院】入院前20天 ， 67岁的陈阿姨与邻居打牌消闲 ， 没想到久坐起身后不慎摔倒在地 ， 左腿疼痛 ， 下地行走困难 。 陈阿姨有腰椎间盘突出手术史 ， 她以为休养几天就好了 。 然而十几天过去了 ， 疼痛非但未见好转 ， 反而出现了胸闷、憋气 ， 伴高烧不退、全身乏力 ， 陈阿姨这才意识到事情的严重性 。 赶紧在老伴的陪同下赴当地医院就诊 。 检查并未发现骨折 ， 但胸部CT提示肺炎 ， 腹部B超提示疑似左肾破裂、肾周血肿 。 但经过抗感染治疗 ， 非但未见好转 ， 病情反而明显进展 。 而且陈阿姨就像换了个人 ， 全身乏力 ， 精神萎靡 ， 反应迟钝 ， 全然不像几周前那个精神饱满的老太太 。 为了寻求更好的治疗 ， 陈阿姨在家人的陪同下急诊来到青岛市市立医院 ， 当晚被收入呼吸与危重症医学科 。
多学科会诊 ， 病人为脓毒血症
科主任刘学东为病人详细诊查后 ， 发现几项指标符合死亡率极高的脓毒血症 ， 多年的临床经验练就出职业的敏感 ， 她意识到病人病情危重 。 立即组织科室讨论 ， 主管大夫刘菁副主任医师投入紧张的抢救 ， 完善相关辅助检查：各项炎性指标均显著升高 ， 糖尿病酮症酸中毒 ， 提示感染情况严重 ， 病人肝肾功能均有不同程度的异常 ， 给予床边超声提示下肢深静脉血栓形成 。 初步诊断为重症肺炎、脓毒血症、2型糖尿病、肾破裂(左)、肾周围血肿(左)、下肢深静脉血栓形成 ， 肾损伤合并出血可能性大 ， 随时有发生肺栓塞的风险 ， 危机四伏 。
考虑到病情的复杂性 ， 进一步组织全院多学科会诊 ， 放射科、骨科、泌尿外科、血液科、血管外科、免疫风湿科、胸外科专家MDT共同讨论 ， 认为病人为腹膜后、盆腔、髂窝多发脓肿 ， 是由于髋关节外伤所致血源性感染引发脓毒血症 ， 肾梗死的可能性大 。
骨科侯增涛副主任医师、脊柱外科主任赵永生立即床边行髂前积液穿刺 ， 抽出灰色浑浊脓液 ， 印证了MDT的诊断正确 。 这种多发脓肿的情况应该手术切开引流 ， 但病人全身状况差 ， 极度衰竭 ， 手术风险大 。 超声科主任李霞在B超引导下 ， 给予置3根管多个脓腔引流 ， 先解病人燃眉之急 。 呼吸与危重症医学科全科医护多次床边病例讨论 ， 调整抗生素 ， 加强抗感染力度 ， 加强营养支持 ， 纠正失血 ， 补充凝血因子 ， 给予白蛋白支持治疗 ， 积极调整病人各项参数 。
治疗过程中几经周折 ， 抗凝过程中病人有出血现象 ， 止血治疗又担心肺栓塞 。 期间病人引流管堵塞引起发热 ， 病原菌培养出致命的耐药肺炎克雷伯杆菌 。 医护同心、高度关注 ， 给予病人更细致的综合治疗方案 。 功夫不负有心人 ， 经过34天的精心调治 ， 陈阿姨全身状况明显好转 ， 脓肿局限 ， 为下一步手术创造了条件 。
艰难手术 ， 为病人清理多个囊肿
内科保守治疗不能完全清除脓肿 。 再次组织多学科会诊后认为 ， 必须尽快手术才能彻底解决病人的脓肿问题 。 陈阿姨被转入泌尿外科 ， 全科反复讨论 ， 盆腔脓肿位置较深 ， 而且多个脓肿分布 ， 与膀胱、髂血管、子宫、结肠等多个组织器官密切粘连 ， 无论是穿刺引流和手术引流操作都比较困难 。 但仅靠穿刺引流难以达到预期效果 ， 而且经过调理后目前病人的身体条件是适合手术的良机 ， 机会稍纵即逝 。 经过多次严谨的研讨和论证 ， 最终决定由祝海主任医师团队进行这次有挑战性的手术 。
手术过程异常艰难 ， 在充分保护周围重要脏器的基础上 ， 医生仔细分离粘连 ， 寻找合理的途经引流各个脓腔 ， 手术历时2个多小时完成 ， 术中引流脓液200ml 。 经过术后精心治疗和护理 ， 陈阿姨在市立多学科协作下 ， 终于康复出院 。
陈阿姨的女儿感激地说：“幸亏转来了市立医院 ， 不然看我妈妈当时的情况 ， 后果我都不敢想象 。 ”
打牌时不慎摔了一跤，竟引发脓毒血症！67岁老人与病魔缠斗54天终出院
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MDT诊疗模式屡次建功
“多学科诊疗模式就是整合全院优质专家资源 ， 给患者最优化、科学的诊疗方案 ， 一方面实现规范、安全的个体化治疗 ， 另一方面 ， 让原来不可能治疗的复杂病例得到更多的治疗机会 。 ”近年来 ， 青岛市市立医院通过多学科诊疗模式对疑难复杂病例进行诊疗 ， 实现了精准诊断、精准治疗与个体化救治 ， 取得良好的效果 。 该患者的成功救治 ， 彰显了医院的综合救治能力 。
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