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并发症|糖尿病患者出现不明原因的腿疼，可能糖尿病并发症——糖尿病肌梗死在作祟

王女士 ， 50岁 ， 因“发现血糖升高12年 ， 右侧大腿疼痛3天”被我科收入院 。
患者糖尿病病史12年， 予口服降血糖药控制血糖 ， 血糖控制欠佳 ， 平常未系统监测血糖及并发症情况 ，3天来出现不明原因右侧大腿疼痛 ， 伴有肿胀 ， 不能耐受 。
王女士见到我就问：“梅主任 ， 我的腿没有受伤 ， 为什么突然又痛又肿 ， 是什么原因啊？”
经体查 ， 我发现患者右侧大腿内侧肿胀、压痛明显 ， 局部无皮肤发红等炎症表现 ， 仍需进一步明确诊断 。 后通过检查诊断为： 糖尿病肌梗死（diabetic muscle infarction ， DMI）等 。
很明显 ， 患者疼痛是DMI所致 ， 糖尿病肌梗死(DMI)是一种少见且又常被误诊的糖尿病并发症 。
什么是糖尿病肌梗死（DMI）
糖尿病肌梗死（DMI）是糖尿病的一种少见的微血管并发症 ， 由Angervall等在1965年首次报道 。
【并发症|糖尿病患者出现不明原因的腿疼，可能糖尿病并发症——糖尿病肌梗死在作祟】多发生于病程较长、血糖控制不佳的糖尿病患者 ， 表现为无明显诱因出现受累肌肉疼痛、肿胀 ， 常合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症 ， 核磁共振检查及肌酶谱检查有助于诊断 。
糖尿病肌梗死（DMI）的原因
目前糖尿病肌梗死的发病机制尚不明确 ， 目前认为血糖控制不佳合并有微血管病变和大血管病变为糖尿病肌梗死的高危因素 。
1.糖尿病微血管病变：糖尿病患者微血管内皮功能障碍导致血栓形成,进而触发炎症反应,导致局部组织损伤及缺血坏死 。
2.血管炎症：可能是一部分病例的发病因素 。
3.缺血性损伤：在糖尿病肌梗死的发病过程中起重要作用 。
如何诊断糖尿病糖尿病肌梗死（DMI）
糖尿病肌梗死（DMI）的诊断需结合其临床表现及影像学检查结果共同明确 。
表现为无诱因出现受累肌肉（大腿股四头肌、小腿肌肉）的突然疼痛、肿胀,皮下可触及包块 ， 一般无发热 ， 结合磁共振典型的影像学表现可以诊断 ， 少部分患者需要肌肉活检明确诊断 ， 但应当排除其他疾病 。
糖尿病肌梗死（DMI）应与哪些疾病鉴别
1.糖尿病痛性神经病变：疼痛表现为自发的、连续的或间断发作 。 呈远端对称性袜状或手套样分布 ， 神经传导检查可协助诊断 。
2.糖尿病外周血管病变：是外周动脉粥样硬化导致动脉狭窄 ， 甚至闭塞 ， 严重者可出现间歇性跛行、静息痛 。 血管彩超或造影可协助诊断 。
3.深静脉血栓形成：表现为患肢肿胀、疼痛 。 静脉造影可协助诊断 。
4.特发性炎症性肌病：以对称性四肢近端肌无力为主要表现 ， 伴有发热、关节痛、乏力等全身表现 ， 肌酸激酶增高 ， 典型肌电图呈肌源性损害 。
5.蜂窝织炎：肌肉不受累 ， 患者可出现发热、白细胞升高 。 肌肉检查正常 ， 抗生素治疗可使症状缓解 。
如何预防、治疗糖尿病性糖尿病肌梗死（DMI）
1.一般治疗：糖尿病性肌梗死诊断明确后 ， 需严格卧床休息 ， 必要时可予镇痛对症治疗 ， 同时禁烟及限酒 。
2.积极控制血糖 。 一般予胰岛素控制血糖 ， 同时予控制血压、血脂等治疗 。
3.予肝素抗凝、阿司匹林抗血小板及改善循环等治疗 。
王女士入院后经检查 ， 右侧大腿内侧肿胀、压痛明显 ， 局部无皮肤发红等炎症表现 ， 抽血检查：空腹血糖12mmol/L,糖化血红蛋白12% ， 并发症检查同时合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病 ， 查肌酸激酶、乳酸脱氢酶明显升高 ， ,磁共振扫描为典型糖尿病性糖尿病肌梗死 ， 排除了其他原因所致肌肉病变 ， 糖尿病性肌梗死(DMI)诊断明确 。
予以严格制动、镇痛、胰岛素控制血糖 ， 同时予低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板聚集、改善微循环等治疗 ， 半月后患者大腿部位疼痛好转 ， 一月后局部疼痛症状逐渐消失出院 ， 出院后随访病情稳定 。
糖尿病肌梗死（DMI）是一种少见但严重的糖尿病并发症, 常发生于病程长、血糖控制差的患者 。 控制好血糖是预防糖尿病肌梗死的有效手段 。
患者一旦出现不明原因的腿部疼痛、肿胀 ， 应提高警惕 ， 及时就医 ， 做到早发现、早诊断、早治疗 ， 同时广大医务人员也要加强对此病的认识 ， 及时明确诊断与合理治疗 ， 为患者的健康保驾护航 。
作者：梅高财 主任医师
作者单位：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科
怀化市糖尿病学专业委员会
怀化市糖尿病康复协会
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