肝硬化|肝硬化患者饮食管理
作为人体重要的代谢与合成器官 ， 肝脏的损伤及其功能的下降会导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质 ， 以及维生素和微量元素等多种物质的代谢异常 。 出于上述原因 ， 肝硬化患者普遍存在营养不良的风险 ， 失代偿期肝硬化患者营养不良发生率可高达50%-90%以上 。 预防和管理营养不良对于改善肝硬化患者的临床结局至关重要 。
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肝硬化的饮食管理
需要做好以下七点
01
充足的热量
营养不良的肝硬化患者每日能量摄入量不应低于35 kcal·/kg /d， 或1.3基础代谢率 。 ( 实际体质量且非肥胖个体)。
危重肝硬化患者的每日能量摄入量不低于推荐的35 ~40 kcal/kg /d 。
例：50kg肝硬化患者每日摄入 35x50=1750大卡能量 。
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02
适当的蛋白质
每日最佳蛋白质摄入量不应低于推荐的1.2-1.5g/kg/d( 实际体质量） 。
营养不良和( 或) 少肌性肝硬化患者为促进恢复应摄入 1.5 g/kg/d蛋白质 。
非营养不良的代偿性肝硬化患者应摄入 1.2 g/kg /d 蛋白质 。
以植物蛋白、奶制品为主 。
逐步增加蛋白质含量 。 每周递增10-15% 。 如50kg肝硬化患者应摄入60-75g蛋白质 。
从50g 蛋白质摄入开始
25g动物蛋白：1.5两瘦肉、200ml牛奶、1个鸡蛋
25g植物蛋白：300ml豆浆、200g豆腐、主食100g
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对于蛋白质“不耐受”的肝硬化患者 ，应通过口服植物蛋白或支链氨基酸0. 25 g·/kg/d ，以促进足够的蛋白质摄入 。
晚期肝硬化患者应长期口服支链氨基酸补充剂(0. 25 g·/kg/d)，以提高无事件生存率或生活质量 。 例：50kg肝硬化患者大约需补充12g支链氨基酸 。
03
充足的糖类
葡萄糖供能占能量50%~60% 。
餐餐有主食 ， 谷薯不分离 。 蔬菜要足量 ， 水果新鲜吃 。
每日大约250-400g谷薯 ， 300-500g蔬菜 ， 200-350g水果 。
充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原 ， 这对防止毒素对肝细胞的损害是必要的 。
但是过多地进食糖类 ， 不仅影响食欲 ， 而且容易造成体内脂肪积聚 ， 诱发脂肪肝及动脉硬化等 ， 病人体重日渐增加 ， 进一步加重肝脏的负担 ， 从而导致肝功能损害 。
减少精糖 ， 指的是加工食品中添加的蔗糖、葡萄糖和果糖等 。 每日摄入不超过50g ， 最好控制在25g以下 。
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04
减少脂肪摄入
脂肪不宜过多 ， 禁用动物油 ， 可采用少量植物油如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等 。 肝硬化患者的肝脏胆汁合成及分泌均减少 ， 使脂肪的消化和吸收受到严重影响 。 而过多的脂肪在肝脏内沉积 ， 不仅会诱发脂肪肝 ， 而且会阻止肝糖原的合成 ， 使肝功能进一步减退 。
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05
补充维生素
酒精性肝病患者应补充维生素B 。
脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）缺乏常见于胆汁淤积性肝病、酒精性肝病 。
慢性肝病患者需定期筛查骨密度、维生素D水平 ， 必要时补充钙剂及维生素D 。
肝硬化患者 ， 建议可使用复合维生素制剂 。
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06
日间加餐-少食多餐
将每日摄入能量和蛋白质等营养素分至4~6 次小餐（3餐+3次分餐 ， 含夜间加餐） ， 以避免长时间饥饿状态 ， 可以促进蛋白质和能量吸收 ， 有助于防止肌肉减少 。
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