趣头条|得了这个病，他为何情愿手术也不服药
【趣头条|得了这个病，他为何情愿手术也不服药】
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甲状腺临床疾病研究中心门诊来了一对年轻夫妻 ， 今年8月初丈夫因为体重突然下降20斤 ， 出现心慌症状 ， 就医后发现甲状腺功能异常 ， FT3、FT4升高 ， TSH降低 ， 明确诊断为甲亢 。
后来经当地医生开出处方 ， 嘱每天服用治疗甲亢的“赛治”（甲巯咪唑）一片 ， 后每周验甲状腺功能 ， 指标有所下降 ， 但仍超正常指标 ， 血象检查还出现谷丙转氨酶升高 ， 发生了肝损 ， 又加用保肝药物 。
患者特意找来 ， 一方面对甲亢本身较担心 ， 目前仍有心慌、手抖症状 ， 另一方面对肝损也很害怕 ， 顾虑今后是否会发生肝癌 。 问诊中 ， 我得知他有甲亢家族史 ， 母亲也是一位甲亢患者 。
由于治疗甲亢的常规药物 ， 确实有部分患者会发生肝损 ， 因此需要在服药初期 ， 每1至3个月就要查一下肝功能 。 在发生药物性肝损的情况下 ， 治疗甲亢一般考虑建议用放射性核素碘-131治疗 。 但是由于这位患者在用药前并没有查过肝功能 ， 尚不能完全确定是否因为药物引起的肝损 。 再加上其妻子正值孕期 ， 如使用核素治疗可能有一定的辐射担忧 ， 会对妻子和胎儿造成影响 ， 所以我在当下建议他还是继续服用抗甲亢的药物 ， 同时服用保肝药 ， 含碘食物近期不要吃 ， 1个月后复查甲状腺功能和肝功能 ， 如果检查指标仍不理想 ， 再考虑行碘-131治疗 。
患者提出 ， 是否可以手术治疗 ， 不想长期吃药 ， 认为手术治疗可以彻底根治甲亢 。 对此 ， 我们并不建议他立即手术 ， 还是建议先回去遵医嘱服药 ， 待复查各项指标后再做相应调整 。
甲状腺是一个有功能的器官 ， 它能够分泌人体不可缺少的“生命之火”——甲状腺激素 。 切除甲状腺或者部分切除甲状腺 ， 都会破坏它的功能 。 而且甲亢目前可以通过其他治疗方法去缓解 ， 没有必要非“挨一刀”不可 。 若执意为了治好甲亢而切甲状腺 ， 完全是一种“丢帅保车”的做法 ， 得不偿失 ， 并且毕竟是外科手术 ， 有一定的风险 。
手术治疗一般适用于甲亢合并甲状腺肿瘤、毒性甲状腺腺瘤 ， 或者甲状腺肿大异常明显 ， 产生严重局部压迫的患者 ， 以及药物和核素治疗均无效的情况 。
另一方面 ， 手术治疗甲亢 ， 有一定几率导致甲减发生 ， 同样需要长期服用治疗甲减的药物 ， 从这方面来说 ， 与患者不想长期用药的目的也相悖 。
因此 ， 综合考虑 ， 目前还是建议以药物治疗为主 。 若药物疗效不佳或副作用过大 ， 再行碘-131治疗 。
总之 ， 任何一种治疗甲亢的方法都有其优点和不足 ， 一种方法也不可能适用于所有的甲亢患者 。 碘-131治疗甲亢在人类医学上已有70余年历史 ， 相比其他治疗方法 ， 如常规药物治疗、手术治疗 ， 具有起效相对迅速、疗效较好、不良反应少、操作简单等优势 。
另外 ， 很多患者所担忧的辐射问题 ， 大可不必“谈核色变” 。 从辐射安全的角度 ， 我们建议根据碘-131治疗剂量 ， 在服药后2—4周内与周围人群保持一定距离 ， 和孕妇、儿童不要亲密接触 。 治疗后两周需与他人隔离 ， 单独一室 ， 并按照碘-131治疗的注意事项减少一切可能引起的放射性污染 。
（作者系上海市第十人民医院甲状腺疾病诊治中心主任医师 门诊时间：周四上午、周五下午）
栏目主编：许莺 本文作者：余飞 题图来源：视觉中国 图片编辑：邵竞
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