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患者|严重瓣膜病，没症状不等于没危险！欧洲心脏杂志综述

对于严重但无症状的瓣膜性心脏病 ， 什么时候做手术仍然存在争议 。
欧洲心脏病学杂志近期发布的一篇综述认为 ， 患者可能一直没有症状 ， 但是严重事件风险一直存在 。
在无症状阶段 ， 可能发生不可逆的终末器官损害 ， 特别是心肌和肺血管系统 ， 即使手术成功 ， 也会增加死亡率 。
而等待治疗的时间过长 ， 也可能会使患者面临很大的风险 。
【患者|严重瓣膜病，没症状不等于没危险！欧洲心脏杂志综述】作者认为 ， 症状轻重不能说明疾病严重程度和发展阶段 。
手术的风险需要考虑诸多因素 ， 例如 ， 干预的类型（手术与介入治疗）、患者特征（共病、虚弱等以及解剖特征）和医院的经验 。
长期风险高度依赖于手术方式（生物或机械瓣膜置换术、瓣膜修复） 。 发生血栓栓塞、出血、心内膜炎和急性/慢性人工瓣膜失效则可导致心力衰竭 。
无症状主动脉瓣狭窄的成人中 ， 非常严重的瓣膜狭窄、钠尿肽水平升高、心肌纤维化或心脏增大的影像学证据 ， 提示预后差 。
严重的主动脉瓣反流通常发生在先天性双瓣的年轻患者 。
对于二尖瓣狭窄的患者 ， 选择经导管二尖瓣球囊扩张可预防房颤、栓塞事件和肺动脉高压 。
当慢性重度二尖瓣反流是由于二尖瓣脱垂所致时 ， 早期手术效果较好 。
一项欧洲瓣膜性心脏病调查发现 ， 半数心脏瓣膜病患者手术太晚 ， 只在患者出现明显的心力衰竭症状之后 ， 这会使治疗效果大打折扣 。
来源：Baumgartner H, Iung B, Otto CM. Timing of interventionin asymptomatic patients with valvular heart disease. Eur Heart J. 2020;ehaa485.
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