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精神抑郁症|抑郁症筛查纳入学生体检 我们对它还有多少误解？

中新网客户端北京9月16日电(采访人员 张尼)根据流行病学调查数据 ， 全国抑郁症患者数量或接近一亿人 ， 高发病率让抑郁症患者群体近年来引发全社会的关注 。
近日 ， 国家卫健委公布的《探索抑郁症防治特色服务工作方案》中更是提出 ， 各个高中及高等院校将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容 。
应对这样一个沉重又特殊的疾病 ， 我们准备好了吗？
专家：全国抑郁症患者或接近一亿人
据世界卫生组织给出的报告：抑郁症的最坏后果是可能导致自杀行为 ， 这是目前15-29岁人群的第二大死亡原因 。
在中国 ， 情况也不容乐观 。
在年轻人喜欢浏览的一个网络论坛上 ， 仅针对抑郁症的讨论就超过了66万个 。
“根据流行病学调查数据 ， 抑郁症在中国的终身患病率达到6.9% ， 一年内的患病率是3.6% ， 有研究预估全国抑郁症患者接近一亿人 。 ”北京回龙观医院党委书记杨甫德在接受采访人员采访时透露 。
对于一线的临床医生来说 ， 直观感受更加明显 。
“以我们医院精神科数据为例 ， 目前来就诊的患者中 ， 抑郁症患者占到了一半以上 。 近几年 ， 明显感觉到就诊的人数越来越多 ， 并且各个年龄段的患者都在增加 。 ”北京大学人民医院精神科副主任医师曲姗告诉采访人员 。
曲姗说 ， 近年来 ， 科室里就诊的患者人数越来越多 ， 主要原因还是由于大家更多地意识到这是一种疾病 。
“过去人们觉得自己是想不开、意志薄弱 ， 挺一挺 ， 靠自己的力量去克服就可以了 。 现在 ， 很多人意识到这是一种病 ， 会选择求医 。 ”
这样的现状也引起了国家层面的重视 。
国家卫健委发布的《健康中国行动(2019—2030年)》中提出了这样的目标：到2022年和2030年 ， 抑郁症治疗率在现有基础上提高30%和80% 。
就在前不久 ， 《探索抑郁症防治特色服务工作方案》也对外公布 ， 其中提出 ， 到2022年 ， 公众对抑郁症防治知识的知晓率达80% ， 学生对防治知识知晓率达85% 。 抑郁症就诊率在现有基础上提升50% ， 治疗率提高30% ， 年复发率降低30% 。
人 ， 为什么会抑郁？
抑郁症属于情感性精神障碍疾病 ， 常伴随焦虑发生 。 临床体现为“三低”——情绪低落 ， 兴趣减退 ， 动力不足 ， 且持续至少2周以上 。
但对于这种疾病的病因 ， 普通民众仍然知之甚少 。
“这种疾病的病因学研究 ， 目前很明确的一点就是和基因与环境都有关系 。 ”曲姗解释说 。
专家表示 ， 从病理过程看 ， 人的主观思想如果长时间不愉快或想不开 ， 脑内会发生神经递质的紊乱 ， 人总是很痛苦、情绪低落 ， 脑内的神经物质、电活动、脑功能活跃区域会发生改变 ， 这就产生了物质的改变 。
从病因学上看 ， 抑郁症还和基因有关 ， 那些有抑郁症家族史的人 ， 比别人得抑郁症的风险高很多 。
与此同时 ， 从年龄分布来看 ， 抑郁症的发病也存在三个高峰期 。 一般抑郁症的发病初始年龄在20到30岁之间 ， 这是第一个高峰期 ， 并且 ， 这种疾病非常容易复发 ， 第二次发病高峰在更年期 ， 大约50-60岁之间 ， 第三个发病高峰期则是进入老年以后 。
“人在年龄小的时候保护因素比较多 ， 所以不容易发病 ， 步入社会以后 ， 开始面临一些压力和打击 ， 这些打击会在一定环境下把易感基因诱发 ， 最终导致发病 。 ”
曲姗解释说 ， 从临床经验来看 ， 一般学生初入职场后 ， 会面临各种问题 ， 就业、恋爱、结婚、生子等等 ， 在这个过程中 ， 遇到的“临界事件”比较多 ， 所以会成为抑郁症初始发病的高发年龄段 。
此外 ， 70岁以后 ， 人的身体开始出现各种疾病 ， 比如帕金森、肿瘤、脑血管病、心衰等慢性疾病 ， 这些疾病也容易引发并发的抑郁症 。
如何判断“我是否抑郁了”？
和其他任何一种疾病一样 ， 对抑郁症的早期筛查和干预对患者来说尤为重要 。
“精神科这个特点相当重要 ， 如果你得病5年、10年之后再治 ， 估计预后很差 。 ”杨甫德在采访中说 。
《探索抑郁症防治特色服务工作方案》中 ， 也将开展筛查评估列为了重点任务 。
文件提出 ， 医疗卫生机构使用PHQ-9量表 ， 开展抑郁症筛查 ， 通过建立微信公众号、APP客户端等形式 ， 为公众提供线上线下抑郁症状况测评及评分说明和诊疗建议等 。 各类体检中心在体检项目中纳入情绪状态评估 ， 供体检人员选用 。
最值得一提的是 ， 《方案》还提出 ， 各个高中及高等院校将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容 ， 建立学生心理健康档案 ， 评估学生心理健康状况 ， 对测评结果异常的学生给予重点关注 。
这也就意味着 ， 抑郁症的早期筛查工作日后要下沉至年轻的学生群体 。
“测评是一种辅助手段 ， 可以帮助医生提供一些线索 。 ”曲姗说 ， 开展早期筛查 ， 可以有效避免患者出现更严重的后果 。
不过 ， 专家也强调 ， 测评不能作为一种诊断工具 ， 只是作为一种提示 。
“目前 ， 全世界对于抑郁症诊断的一个‘金标’就是精神检查 ， 主要是医生和病人面对面交谈 ， 通过一些提纲式的提问 ， 明确其有没有符合诊断中的一些症状 ， 这是需要医生人工劳动的 ， 而不是通过简单的问卷来确诊 ， 这个过程叫诊断疾病 。 ”
曲姗强调 ， 和其他疾病不同 ， 抑郁症的早期筛查的难点还在于 ， 简单的筛查不一定能100%获取患者的真实信息 ， 如果只是单纯依靠测评 ， 有些人可能出于某些原因在测评时造假 ， 干扰最后的结果 。
“如果出现明显症状后 ， 需要第一时间去找专业医师进行诊断 ， 然后再根据症状轻重 ， 来判断是否需要心理治疗、药物治疗等具体措施 。 ”她说 。
面对抑郁症 ， 我们准备好了吗？
在中国 ， 抑郁症的治疗还面临着另外一个困境：一边是发病人数众多 ， 一边是国内的专业医师缺乏 。
曲姗在采访中透露了这样一个数字——目前 ， 全国精神科医师大约不到四万人 ， 和一些发达国家相比 ， 数量相差太远 。
“与心理治疗师、心理咨询师不同 ， 医生与非医生最主要的区别是 ， 专业医师可以诊断患者是否有抑郁症 ， 明确患者接下来要采取哪些治疗措施 ， 这是为患者开展诊疗的第一个关口 ， 也是最重要的关口 。 ”
曲姗说 ， 有了专业医师的诊断后 ， 患者可以依照医生建议去找心理治疗师进行治疗 ， 或者接受药物治疗 ， 理顺了这样的就诊流程 ， 才可以避免患者走很多弯路 。
不过 ， 对于专业团队的建设 ， 国家层面已经给出了规划 。
《健康中国行动(2019—2030年)》中已经明确提出 ， 到2022年和2030年 ， 每10万人口精神科执业(助理)医师达到3.3名和4.5名 。
文件中还明确 ， 要建立精神卫生医疗机构、社区康复机构及社会组织、家庭相互衔接的精神障碍社区康复服务体系 ， 建立和完善心理健康教育、心理热线服务、心理评估、心理咨询、心理治疗、精神科治疗等衔接合作的心理危机干预和心理援助服务模式 。
此外 ， 《探索抑郁症防治特色服务工作方案》中也提出 ， 到2022年 ， 非精神专科医院的医师对抑郁症的识别率在现有基础上提升50% ， 规范治疗率在现有基础上提升20% 。
【精神抑郁症|抑郁症筛查纳入学生体检 我们对它还有多少误解？】可以肯定的是 ， 面对如此巨大的抑郁症患者人群 ， 未来 ， 注定还有很长的路要走 。 (完)


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