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直肠|北大外科专家罗成华：直肠癌最容易误诊成这几种病

病人就诊时以病变的不同时期、不同的病理变化而表现出不同的临床症状为其主诉 ， 可以误诊为多种疾病 。
常见的有以下几种：痔、菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、慢性结肠炎等 。
1．痔
痔和直肠癌并不难鉴别 ， 之所有会误诊 ， 主要原因是医务人员轻视病情 ， 未行认真检查所致 。
内痔一般多为无痛性便血 ， 血色鲜红不与大便相混合 ， 据出血量的多少而出现大便表面带血、滴血、线状流血、或喷射状出血 。
而直肠癌的便血常伴有粘液而出现粘液血便和直肠刺激症状 。 临床上所见的一些早期直肠癌病人虽然仅有便血而无其他伴随症状 ， 因此 ， 对便血病人行直肠指诊就十分必要 。
若为扩张的静脉团 ， 直肠指诊不易检出 ， 肛门镜或乙状结肠镜检查可于齿状线附近见暗紫色痔核 。 待痔核逐渐增大 ， 排便时可脱出肛门外 ， 开始常可自行回纳 ， 如果病程较长可因反复脱垂导致肛周组织及肛门括约肌松驰 ， 使痔核脱出 ， 即使增加腹压动作 ， 不能自行回纳 ， 需要用手推方可回纳 ， 因反复脱出和回纳而使粘膜经常摩擦增厚分泌物增多 ， 肛门常因湿润不洁而发生瘙痒和疼痛 ， 根据这些病史和直肠指诊 ， 患者不难鉴别 。
2．肛瘘
肛瘘常由肛窦炎而形成肛旁脓肿因治疗不彻底所致；高位肛瘘的外口距肛门多在5cm以上 ， 低位肛瘘距肛门较近 ， 这些病人常有肛旁脓肿的病史 ， 局部红肿疼痛 ， 与直肠肛管癌的症状相差甚大 ， 鉴别比较容易 ， 但当肛瘘久治不愈合 ， 特别当肛瘘范围扩大且外翻呈蝶状溃疡时 ， 需要注意具有恶变之可能 ， 活检可行鉴别 。
3．阿米巴肠炎
阿米巴肠炎以腹痛、腹泻 ， 每日7～8次甚至10多次为主诉 ， 若病变累及直肠时常伴里急后重 。 粪便带暗红色或紫红色血液及粘液 ， 量多 ， 典型者呈“果酱色”便 ， 伴有腥臭味 。
急性感染期的阿米巴肠炎 ， 行乙状结肠镜检查时有典型的口小底大“烧瓶样” ， 溃疡较为浅表 ， 基底有棕黄色坏死组织 ， 诊断并不困难 。 但是病变日久溃疡变成慢性期 ， 溃疡可深入肌层 ， 甚至穿透浆膜层 ， 与邻近组织粘连 ， 并有肠粘膜上皮增生 ， 溃疡基底肉芽组织增生及其周围纤维组织增生 ， 使肠壁增厚 ， 肠腔狭窄 ， 若结缔组织增生明显而呈瘤样增生者易误诊为癌肿 ， 详细了解病情有助于鉴别 。
4．血吸虫病
血吸虫病肠道病变好发于直肠、乙状结肠、降结肠、虫卵沉积于肠粘膜使局部充血水肿、坏死 ， 若坏死粘膜脱落后即形成浅表溃疡 ， 产生腹痛、腹泻、便血等症状 ， 急性炎症改变消退以后 ， 继而出现结缔组织增生 ， 使肠壁增厚甚至肠腔狭窄 ， 反复重度感染而粘膜增殖明显者形成血吸虫性肉芽肿易与癌肿混淆 ， 病理可诊断也可鉴别 。
上海医科大学病理教研组对肠癌伴有血吸虫病的切片进行分析 ， 发现部分病人的腺瘤中有较多的血吸虫卵沉着 ， 并见别处虫卵沉着区内有腺上皮增生 ， 甚至癌变 。 为此 ， 病理诊断为血吸虫性肉芽肿者要密切注意病情变化 ， 定期复查 。
5．直肠息肉
直肠息肉是常见的良性肿瘤 ， 临床上大都发生在直肠与乙状结肠 ， 其主要症状是便血 ， 血为鲜血 ， 不与粪便混淆 。
有些病人还可有脓血样便；X线检查均表现为充盈缺损 。 如不作纤维结肠镜活检病理检查 ， 则可将息肉样直肠癌误诊为直肠息肉 。
直肠息肉是肛直肠常见疾病之一 。 当息肉并发溃疡及感染 ， 或息肉同时有直肠炎性病变时 ， 便后不但出血 ， 且常有脓血及粘液性分泌物流出 。
罗成华
【直肠|北大外科专家罗成华：直肠癌最容易误诊成这几种病】来源：spanal医学


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