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又一个婴儿坠床！父母的错误操作，差点害了她……

家长们注意啦！
几乎每个孩子的童年都有过从床上、椅子上、楼梯上跌落的经历 。
但是孩子跌落后 ， 家长光懂得“呼——呼——把痛痛吹走 。 ”可不够！
8个月大的小萱长得活泼可爱 ， 生性好动 。
8月15日晚上19:30 ， 小萱从床上坠下 ， 头部着地 ， 之后哭闹不止 。 虽然看着十分心疼 ， 但因为没有看到伤口 ， 小萱的父母就一直抱着哄着 。
但之后 ， 小萱不仅哭闹不止 ， 还呕吐了2回 ， 意识也逐渐出现障碍 ， 反应变差 ， 情况越来越不对劲……
当晚23:23 ， 坠床4个小时后 ， 小萱被父母紧急送医 。
“入院时 ， 患儿意识障碍明显加深 ， 已陷入昏迷 ， 情况十分危险” 。 值班医生初步判断可能是颅内出血 。 经检查 ， 最终确定：小萱颅内硬膜外大量出血 ， 达60ml 。
幸好经过医生的紧急抢救 ， 孩子安然脱险 。
又一个婴儿坠床！父母的错误操作，差点害了她……
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“目前 ， 对儿童来说 ， 脑外伤是创伤中造成儿童死亡的首要因素 ， 而在脑外伤中 ， 坠落伤则是最主要的原因 ， 其次是车祸伤 。 ”
孩子坠床后 ，
99%的家长第一步就做错了！
婴幼儿时期生长发育迅速 ， 神经系统稳定性差 ， 病情变化快 ， 造成患儿颅脑外伤的特殊性 ， 需要我们高度重视！
又一个婴儿坠床！父母的错误操作，差点害了她……
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2018年2月3日 ， 成都晚报报道：1岁女宝在坠床2日后 ， 被诊断为脑死亡……
那么 ， 孩子不小心坠床后 ， 第一步该做些什么？
“当然是马上抱起来 ， 看看受伤了没 ， 好好安慰安慰！”
错！
孩子从高处坠落后 ， 先就地观察至少10秒 。
不要马上抱起或移动孩子 ， 应该在确保环境安全的情况下 ， 先观察一下孩子的状况 ， 包括孩子摔落的位置、高度、可能受伤的部位等 。 确认无活动障碍、无昏迷 ， 皮肤、四肢、骨骼、关节活动无其他异常症状后 ， 再来安抚孩子 。 防止盲目移动、磕碰孩子 ， 导致的“二次伤害” 。
早期发现颅脑外伤 ， CT检查很重要！
婴幼儿对颅内压增高有一定的缓冲作用 ， 特别是2岁以下的患儿 ， 囟门和颅缝未完全闭合 ， 可以通过颅缝哆开和囟门的外突取得一定的代偿 ， 但当颅内压增高达一定的阈值后病情将急转直下 。
由于婴幼儿颅脑外伤症状不典型 ， 检查不容易配合 ， 加上本身神经系统发育不全 ， 单凭病史、体征以及普通检查常不能确诊 ， 因此头颅CT在2岁以下婴幼儿颅脑外伤的诊断中起重要作用 。
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通常将有头颅外伤的患儿分为高风险、中风险和低风险（以2岁以下为例 ， 2岁以上标准又不同） 。
一般认为 ， 具有高风险或疑似颅骨骨折的2岁以下婴幼儿应接受头部CT检查 。
这些高危因素包括：
疑似儿童虐待；
局灶性神经系统表现；
急性颅骨骨折 ， 包括凹陷性或颅底骨折；
神志改变 ， 如嗜睡或易激惹；
囟门隆起；
持续呕吐；
受伤后癫痫发作；
持续超过数秒意识丧失（LOC） 。
中等风险患者可在损伤后密切观察4-6小时 ， 在此期间出现任何情况恶化则实施影像学检查 ， 或者也可立即行头部CT评估 。
中等风险患者存在以下一种或多种症状或体征：
自限性呕吐；
不确定的LOC ， 或非常短暂（不足数秒）的孤立性LOC；
嗜睡或易激惹病史 ， 但目前已缓解；
照料者所述的行为改变；
由高危损伤机制造成的伤害 ， 例如从超过3英尺（0.9米）处跌落、患儿被抛出、有其他乘客死亡、翻车、高冲击性头部损伤；
头皮血肿 ， 尤其是非额区血肿；
超过24小时的颅骨骨折（非急性）；
担心有未目击到的创伤 ， 例如在相邻房间听到跌落声伴可能的LOC；
3月龄以下发生严重创伤 。
需要注意的是 ， 即使首次CT检查阴性 ， 也还需要密切观察 ， 因为迟发性颅内血肿可以发生在受伤48小时以后 。
家长要观察孩子的哪些变化？
对此 ， 美国疾病预防控制中心（CDC）的“小心碰头”（HEADSUP）专题中为大家提供了许多实用性建议：
1.家长若注意到这些征兆 ， 长点心！
看上去很茫然或被吓傻了
对于各种事情感到困惑
回答问题的时候很缓慢
总是重复同样的问题
无法回忆在打击、冲撞之前或之后发生的事情
失去意识 ， 即使是短暂地失去意识也应该被严肃对待
表现出行为或个性的变化
忘记课程表或做作业
2.孩子告诉你有这些症状 ， 要当心！
思考：难以清晰地思考或集中注意力
记忆：记忆迟钝、朦胧、模糊或昏昏沉沉
生理：头痛或感觉头部有“压力”、恶心呕吐、平衡有困难或头晕、疲劳或感觉很累、视物模糊或重影、对光线或噪音敏感、麻木或刺痛感、“感觉不对”
情绪：烦躁、悲伤、紧张 ， 比平时更加情绪化
睡眠：昏昏欲睡、睡得比平时更多或更少、难以入睡
3.如果孩子出现这些症状 ， 去急诊！
一个瞳孔比另一个瞳孔大
嗜睡或无法叫醒
头痛不断加重、没有缓解
虚弱、麻木、不协调
反复的恶心呕吐
言语不清
惊厥或癫痫发作
不认识人或地点
不安或激动的情绪加剧
不同往常的反常行为
失去意识 ， 即使是短暂地失去意识也应该被严肃地对待
参考资料：1.珠海市中西医结合医院：急！8月大婴儿坠床颅内出血昏迷2.陈高,张建民,童鹰,etal.两岁以下婴幼儿颅脑外伤临床特点[J].中华创伤杂志,2000,16(1):59-60.3.医学界儿科频道：孩子轻轻磕到头就不需要做CT吗？区分这3种情况！4.好妈手册：宝宝坠床 ， 99%的家长第一步就做错了！5.CDC:HEADSUPtoYouthSports:Parentshttps://www.cdc.gov/headsup/youthsports/parents.html本文来源：医学界儿科频道
本文作者：火锅
【又一个婴儿坠床！父母的错误操作，差点害了她……】责任编辑：李小荣


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