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|76岁奶奶肝脏长出手机大小的巨大肿瘤，医生把它“融解”了……


钱江晚报·小时新闻通讯员 马飞炜 郑莎
近日 ， 浙江中医药大学附属第二医院（以下简称“浙中医大二院”）肿瘤外科的病房里 ， 年过古稀的王奶奶（化名）神采奕奕地和家人聊着天 。 若不是王奶奶身着病号服 ， 腹部还有3个腹腔镜治疗留下的创口 ， 我们实在难以相信 ， 她是一位刚经历了巨大肝肿瘤治疗的患者 。
虽然王奶奶的腹部只有几个拇指大小的创口 ， 但在术前腹部超声检查发现 ， 她的肝肿瘤长约9.5cm ， 宽约6.2cm ， 当时体表也可明显触及 。 简单来说 ， 这个肝肿瘤几乎和一个4.7英寸的手机屏幕一样大 。
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该肝肿瘤相当于手机屏幕大小
这么大的一个肿瘤 ， 是如何安全顺利地被“消灭”的呢？事情还要从大半年前说起 。
2019年底 ， 王奶奶体检发现甲胎蛋白（AFP）偏高 ， 且近半年来逐步升高 。 2020年7月检查腹部CT增强发现肝左叶巨大占位 ， 且复查甲胎蛋白（AFP）指标已高达365 ng/mL；发现肝脏占位后 ， 在多家医院肝胆外科及肿瘤外科就诊 ， 均考虑为左肝恶性肿瘤可能性大 。
然而 ， 考虑到王奶奶高龄 ， 加之本身有冠心病、糖尿病及肺功能障碍等严重慢性疾病 ， 依据病情判断 ， 难以进行肝肿瘤切除手术 。
王奶奶一家在焦虑万分中 ， 打听到浙中医大二院王奕主任团队具有腹腔镜超声引导下肿瘤消融技术 ， 于是来到该院肿瘤外科求医 。
入院后进行相关检查 ， 结合入院前病史 ， 初步考虑肝脏的占位为恶性肿瘤 。 为进一步确诊 ， 先进行了病理穿刺 ， 结果提示为低分化腺癌 ， 这意味着该肿瘤的恶性程度较高 ， 需尽快进行处理 。
更危急的是 ， 这个巨大肝肿瘤的血供还非常丰富 ， 一旦它承受不住自身压力或受外力撞击导致破裂 ， 将会出现严重的腹腔内出血 ， 就会有生命危险；到那时 ， 若是再被动地紧急止血治疗 ， 恐怕也难以挽回 。
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术前超声提示肿块血供非常丰富
然而 ， 王奶奶本身有冠心病和糖尿病等慢性病 ， 家属也因此担心她的身体无法承受外科开腹切除 ， 一心寻求较为保守的治疗方式 。
考虑到这个肝肿瘤刻不容缓的情况 ， 肿瘤外科主任王奕认为：“可选择腹腔镜下肿瘤消融术 ， 同时利用微血管技术来保证消融完全 ， 避免病灶组织残留；这是相对安全有效的 ， 手术创伤小、术后恢复快 。 ”经过讨论和沟通 ， 王奶奶一家决定接受王主任提出的方案 。
消融治疗当天 ， 在王奕主任的带领下 ， 肿瘤外科的消融团队首先通过腹腔镜超声设备确认了肿块边界 ， 并取得肿瘤的活检标本 ， 后在造影模式下进行消融治疗 。
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王奕主任团队的消融过程
因肿瘤太大且血供丰富 ， 在腹腔镜下进行2次双针消融后 ， 通过造影确认消融效果 ， 并继续对残存的病灶分别进行了多次单针消融 。 为保证消融效果 ， 消融团队又进行了术中超声造影 ， 确认效果；由于肿块太大 ， 再次找到残余 ， 进行了残余组织消融 。
术后第2天 ， 王奶奶就能下床走动了 ， 术后第3天复查超声造影 ， 提示肿块变小且已经无明显血流信号 。 可以理解为 ， 这个手机屏幕大小的肿瘤 ， 曾经危及王奶奶的生命安全 ， 却只耗时2小时 ， 在进行了腹腔镜超声引导下多针消融治疗后 ， 被成功地“消灭”了 。
术后1周 ， 王奶奶复查甲胎蛋白（AFP） ， 该指标较术前、术后逐次明显下降 ， 结合术后肝脏超声造影 ， 提示左肝恶性肿瘤消融效果满意 。 王主任团队考虑到左肝肿瘤巨大 ， 嘱咐王奶奶 ， 术后除随访外需进行TACE介入治疗 ， 以达到根治目的 。 这下 ， 王奶奶终于可以出院回家了 ， 一家人其乐融融 ， 他们很感谢浙中医大二院肿瘤外科王奕主任团队 。


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