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澎湃新闻|专家：将公平性纳入药物价值评估，提高高质量创新药物可及性

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9月12日 ， 北京大学肿瘤医院医疗保险服务处处长冷家骅在由健康报社主办的“三医联动之医保体系建设研讨会”上建议 ， 随着医保目录中创新抗癌药物数量和种类的不断增加 ， 应积极响应国家医保改革指导意见 ， 将公平性纳入药物价值评价维度 ， 提高高质量创新药物的可及性 ， 让更多的癌症患者享受公平的医保资源 ， 助力《健康中国行动（2019-2030年）》提出的到2022年总体癌症5年生存率不低于43.3%的目标早日实现 。
医保公平性越来越引起社会关注冷家骅说 ， 近年来 ， 我国医保在抗癌领域内的改革创新 ， 大幅提高了对癌症患者的保障力度 。 2017年通过创新引入国家谈判的形式和价值医疗证据 ， 医保目录新增36种创新药 ， 2018年的抗癌药物专项谈判又新增17种特效药 ， 2019年的医保目录又一次性增加了临床必需的创新药物97种 。 其中不乏曲妥珠单抗、克唑替尼这样的重要抗癌药物 ， 将国家医保对乳腺癌、肺癌等多种大癌种的保障程度提高到了一个新水平 。
“今年医保改革又进入了新阶段 ， 最新施行的《基本医疗保险用药管理暂行办法》中 ， 对国家医保药物目录的制定和调整做出了明确的说明 ， 并明确提出了符合‘临床必需、安全有效、价格合理’作为基本纳入条件 。 公平性维度越来越引起社会的关注 。 ”冷家骅解释说 ， 目前从支付方的视角对目录外药品的价值评估中 ， 首先应评价药物的临床价值 ， 对于临床必须且已证明安全有效的药物 ， 通常使用“成本-效益”分析的方法进一步评价其是否具有经济性 。 目的就是选择基金投入相同但健康价值获益更高的药物 。
冷家骅指出 ， “通过连续三年的医保目录的动态调整 ， 某些疾病获得了更好的保障 ， 同时占用的医保基金就多 ， 也有些病种目前可及的特效药较少 ， 消耗的医保资源少 ， 因此就引发了参保人医保资源分享不公平问题的讨论 。 ”
专家建议将公平性纳入医保药评估体系北京罕见病诊疗与保障学会副会长刘军帅以罕见病用药举例说 ， 现在新药上市产品数量越来越多 ， 有些罕见病以前没有好药而现在有了 ， 这是“雪中送炭”；有些罕见病之前已有不错疗效的药而现在有了疗效更好的药 ， 这是“锦上添花”；从“未满足的医疗需求”角度审视 ， 这两种类型的罕见病用药诉求似乎都应该被满足 。 但是 ， 医保基金规模有限 ， 制度设置的公平性并不意味着创新药的最大可及性 ， 优先选择本身就包含着公平保障的内涵 。
刘军帅认为 ， 事实上 ， 公平性保障作为罕见病用药保障的核心问题 ， 应该在伦理、效率等多个层面得到体现 。 从制度建设角度看 ， 相对于普惠性医保 ， 罕见病（包括不同语境下的少见病）应该有相对优先、相对独立的用药保障机制 ， 并把普惠制政策和优先级政策结合起来 ， 尽可能促进药物可及性的不断提高 ， 进而实现更具价值、更具效率的高水平公平保障 。
刘军帅建议 ， 还需要在创新多层次保障制度建设的基础上 ， 进一步完善各类制度之间的保障结构 ， 并形成多方共付、共担、共治、共享模式 。 另外 ， 还要改变过去保住院为主的付费业务模式 ， 逐步向门诊保障及重慢病管理转变 。 最后 ， 还要在创新付费机制方面有所突破 ， 引入基于价值、基于财务的风险分担机制 ， 让基金效率更大化 ， 让更多患者获益 ， 实现更具效率、更具价值的公平性保障 。
2020-2030这十年是实现我国肿瘤防控目标的关键十年 ， 如何提升癌症患者的5年生存率成为攻克目标的关键 ， 其中提升医保公平性就是重要的抓手之一 。 为此 ， 冷家骅建议 ， 抗癌药的医保公平性评估可以与当前医保强调的“临床必须 ， 安全有效 ， 价格合理”评估标准相结合 ， 在治疗方法满足安全有效性之后成为第二步的筛选 。 即将现有的“临床有效性和安全性、成本效益、预算影响” ， 调整为“临床有效性和安全性、社会公平性、成本效益、预算影响” 。


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