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椎间盘突出——认知职业女性挥之不去的慢性疼痛困扰

有很多女性来找我寻求运动帮助的时候 ， 已经长时间饱受慢性疼痛的困扰 。 要解决这个问题 ， 我们就需要对椎间盘突出这个病症有更多深入的了解 。
椎间盘的构成纤维环
髓核
中央的髓核像充满了水的气球 ， 可以承受压力、吸收震荡能力 ， 并且将负荷传递到下面的脊椎 。 当承受压力时 ， 年轻且健康的髓核向外发射辐射形变 ， 挤压外侧的纤维环 。
髓核的形变将受到来自胶原纤维环和弹性纤维环伸展 ， 而产生的张力抵抗 ， 这种内部互相的对抗增强了纤维环壁的张力 ， 因而整个椎间盘内的压力被均匀的提高并传递至临近的椎骨 。
椎骨终板
锥体终板是锥体在生长发育过程中 ， 锥体上面和下面的骨骺板骨化停止后形成骨板 ， 呈轻度凹陷 。 在儿童时期 ， 终板充当着椎骨的生长板 ， 在成年时期 ， 终板逐渐变小 ， 高度仅占每个椎间空间的5%（约1mm） ， 成为相对薄的软骨帽 。
什么是负荷当我们抬起一件物体或推开一扇非常沉重的门时 ， 力就会反作用在身体上 。 这些是直接作用在身体上的力 ， 但是更重要的是身体内部产生的负荷 。 比如我们手拿着一件重量约2.2千克的物体 ， 手肘关节的屈肌就需要收缩发力来维持这个姿势 。
但是肌肉的力点距离关节太近（力臂大约是阻力臂的1/15） ， 意味着肌肉收缩的力是物体重力的15倍 ， 也就是约34千克的力 。 我们的肘屈肌跨过手肘关节 ， 因此也会对关节产生同样大小的压力 ， 我们需要对关节施加34千克的负荷才能使手拿起2.2千克的物体 。 如果我们拿一个大约23千克重的物体 ， 作用在肘关节的力就达到了约340千克（将近半吨） 。
选择正确的姿势、动作很重要剪切力与压力在方向上垂直 。 它们会导致关节相互摩擦 ， 随着脊柱弯曲的角度增加 ， 作用在脊柱上的剪切力也随之增加 ， 这样形成的剪切力会诱发疼痛 。
脊柱就像一根能弯曲的杆子 ， 弯曲时椎间盘会发生变形 。 想象我们拿了一个铁丝衣架 ， 反复的前后弯曲 ， 最终铁丝会疲劳并断裂 。 脊柱反复弯曲产生的累积效应与此类似 ， 最终椎间盘会产生很大的向后的力 ， 里面的髓核会向后移动 ， 最终会穿透层层的纤维环 ， 这就使椎间盘膨出或者突出的原因 。 下面是一个不同姿势和运动状态下椎间盘内压力与放松站立时的比值对比 。
这种现象的原因主要有生物力学和解剖的因素 。 从生物力学的角度看 ， 腰4～5及腰5～骶1承受的压力最大（承担身体重量的60%左右） ， 活动度最大 。 因此 ， 下腰部的腰4～5、腰5～骶1是最易遭受损伤、劳损的部位 。
椎间盘突出的三种类型第一种类型
最常见的椎间盘突出是椎间盘集中向某一方向突出 。 这是由于长期反复的在背离突出的方向弯曲脊柱 。 例如 ， 突出位在椎间盘的左后方 ， 说明脊柱经常反复的向右前方弯曲 。 这种类型的椎间盘突出通常见于那些手持工具反复做同一动作的职业 ， 比如搬运工等等 ， 也见于一些运动员和臀部左右不对称的人 。 臀部不对称意味着一侧髋比另一侧僵硬 ， 使我们倾向于一个主导方向活动 。
解决建议
这种类型的椎间盘突出的疼痛和损伤是可预防并且可以恢复的 ， 就是学会一些正确的脊柱屈曲的方式 ， 我们可以通过屈髋的动作来代替弯腰 。
第二种类型
这种类型的椎间盘突出是椎间盘失去高度导致的 。 就像一个漏气的轮胎 ， 变扁平的椎间盘向四周突出 ， 这样的椎间盘突出很难回缩 。 比如终板损伤和扁平椎间盘 ， 当脊柱承受了过度的挤压力 ， 首先受伤的位置会是锥体的骨质部分 。 终板下可产生微骨折 ， 然后会破裂 。 如果破裂过大 ， 髓核就会溢出并进入锥体 ， 导致椎间盘变扁平 。 这种损伤会引起锥体内的炎症反应 ， 带来后背中央区的钝痛 。
解决建议
第三种类型
第三种椎间盘突出实际上是椎间盘撕裂 。 椎间盘的外层是由胶原蛋白的同心纤维环组成 ， 就像洋葱一样 。 这些纤维环可以相互分离 ， 椎间盘中央的髓核就可能进入纤维环之间的缝隙 。 这种椎间盘损伤是由于反复的扭转压力造成的 ， 特别是弯腰再加上扭转 。 首先弯曲脊柱会使纤维环变弱 ， 然后扭转使得同心环分离 ， 形成椎间盘撕裂 。
解决建议
总结：除了上面的一些解决建议 ， 在我的上一篇文章下背痛解决方案——女性更加需要关注的问题中 ， 有给到大家一些循序渐进的无痛运动方法 。 我们应该意识到是自己的动作模式出现了问题导致了椎间盘问题 ， 就像皮肤会结痂 ， 我们的脊柱、后背也总是在尝试自我修复 。 但是如果我们总是在日常生活中不断地重复错误的动作模式造成反复损伤 ， 那么指望身体痊愈是非常困难的 。
通过找到并完成无痛的运动动作 ， 我们会发现疼痛不断减轻直至完全消失 。 这是因为我们移除致痛因素并停止继续损伤时 ， 给予了受伤组织休息、愈合和再生的机会 ， 同时疼痛感受器也脱敏了 ， 了解了这些 ， 我们也就掌控了自己的腰背疼痛 。


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