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医世象|胃癌患者围手术期的营养治疗指南( 二 )


术中营养支持
术前营养状况差、术中判断并发症风险高、术后需要接受辅助放化疗或较长时间营养治疗的胃癌病人 ， 推荐在术中留置空肠营养管 。
首选经鼻放置鼻肠管 ， 预计营养治疗时间＞4周时 ， 可选择经腹空肠造口置管 。
EN的实施应根据肠道耐受性从低流量（20～30 mL/h）开始 ， 根据病人的耐受情况逐渐增量 ， 同时应密切监测病人的胃肠功能及管饲耐受性 。
对良好耐受的病人 ， 喂养量应在72 h内达到目标需要量 ， 以优化营养治疗的疗效 。 对胃肠道耐受性较差的病人 ， 喂养量可在7 d内逐渐达到目标需要量 。
术后营养治疗
建议胃癌病人术后早期（24～48 h）恢复经口进食、ONS或EN 。
EN建议从低浓度、小剂量开始 ， 根据病人的耐受程度逐渐加量 ， EN提供的能量和蛋白质＞50%目标需要量时可停用PN 。
注意事项
1.胃癌病人的营养治疗是综合治疗的一部分 ， 应从疾病确诊开始 ， 在多学科综合治疗协作组（multiple disciplin?ary team ， MDT）讨论时参与治疗方案的制定和调整 ， 贯穿抗肿瘤治疗的全过程 。
2.胃癌病人围手术期营养治疗的营养底物应保持合理的碳水化合物及脂肪的供能比例 ， 可适当提高能量密度；注意补充生理需要量的维生素及微量元素 ， 如铁、维生素B12、维生素D等 。
3.部分研究提示 ， 围手术期合理应用免疫增强型EN制剂有利于维持瘦体重、减少术后感染并发症、缩短住院时间 ， 但仍需更多的临床证据支持 ， 不推荐常规应用 。
4.胃癌病人接受放疗和（或）化疗期间 ， 建议定期进行营养风险筛查及营养评估 ， 制定营养治疗计划 ， 根据需要进行合理的营养治疗 。
5.胃癌病人在术前合并消化道梗阻或消化道出血时 ， 营养治疗应以PN为主 ， 纠正贫血及水电解质平衡紊乱 ， 若梗阻及出血症状得以改善 ， 在安全的前提下可谨慎尝试向EN过渡 。
6.出院后应根据病人的进食及营养状况 ， 继续按需进行以ONS为主、3～6个月或以上的营养治疗 。 ONS以整蛋白配方为主 ， 每天能量应达400～600 kcal以上 。
【医世象|胃癌患者围手术期的营养治疗指南】文章来源：放疗前沿


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