江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

医世象|胃癌患者围手术期的营养治疗指南


医世象|胃癌患者围手术期的营养治疗指南
本文插图
高达80%的胃癌患者会出现不同程度的营养不良 。 研究表明 ， 营养不良是影响胃癌患者预后的独立危险因素 ， 部分肿瘤患者的致死原因是营养不良及其相关并发症 ， 而非肿瘤本身的侵袭与转移 。
2019年初 ， 国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示 ， 2015年恶性肿瘤发病约392.9万人 ， 死亡约233.8万人 ， 胃癌是我国仅次于肺癌的第2高发的恶性肿瘤 ， 也给我国肿瘤的防治带来严峻压力 。
早期胃癌因肿瘤对机体的全身、局部影响较小 ， 营养不良发生率低 。 在进展期胃癌 ， 营养治疗是改善机体营养状况或纠正营养不良 ， 使机体能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治疗的基础 。
合理的营养治疗是对伴有营养不良的胃癌病人实施有效治疗的突破口 ， 了解病人的机体代谢变化特点及营养不良的发生机制 ， 有利于对胃癌围手术期的营养不良进行针对性地预防和治疗 。
医世象|胃癌患者围手术期的营养治疗指南
本文插图
胃癌患者如何进行营养治疗？
医世象|胃癌患者围手术期的营养治疗指南
本文插图
营养风险筛查
胃癌病人明确诊断后 ， 须尽早进行营养风险筛查 。
推荐采用营养风险筛查量表2002（nutritional risk screening 2002 ， NRS-2002）作为营养风险筛查工具进行评分 。 NRS-2002评分≥3分者具有营养风险 ， NRS-2002评分＜3分者无营养风险 。
营养评估
对于存在营养风险的病人 ， 应进一步进行营养评估 。
评估指标包括体重丢失量、体重指数（body mass index ， BMI）、去脂肪体重指数（fat free mass index ， FFMI）、血生化指标（如白蛋白）等 ， 有条件时可采用病人主观整体评估量表（patient-generated subjective global assessment ， PGSGA）进行营养评估 。
临床诊断
2018年发布的GLIM共识指出 ， 营养不良的诊断应首先采用有效的筛查工具（例如NRS-2002）进行营养风险筛查 ， 明确病人存在营养风险 。
在此基础上 ， 须至少符合一项表现型指标和一项病因型指标 ， 即可诊断营养不良 。
表现型指标包括：
(亚洲地区)BMI＜18.5（＜70岁）或BMI＜20（＞70 岁） 。
无意识的体重减轻：6个月内体重下降＞5% ， 或6个月以上体重下降＞10% 。
通过有效的人体成分检测技术确定的肌肉量降低（去脂肪体重指数、握力等） 。
病因型指标包括：
能量摄入量降低≤50%（＞1周） ， 或任何比例的能量摄入降低（＞2周） ， 或导致病人吸收不足或吸收障碍的慢性胃肠道症状 。
急性疾病、损伤 ， 或慢性疾病相关的炎症 。
围手术期能量和蛋白质目标
胃癌病人围手术期能量的目标需要量推荐采用间接测热法实际测量 ， 或按照25～30kcal/（kg · d）（1 kcal=4.184 kJ）来计算 ， 蛋白质的目标需要量推荐按照1.2～1.5g/（kg·d）计算 ， 根据病人实际情况适当调整 。
术前营养治疗
胃癌病人实施营养风险筛查和营养评估后 ， 若术前营养状况良好 ， 无须营养治疗；重度营养不良病人或中等程度营养不良而须接受大手术的病人推荐在术前实施7～14 d营养治疗 ， 有利于降低术后并发症发生率及病死率 。
胃癌围手术期营养治疗首选口服营养补充剂（oralnutritional supplements ， ONS）或肠内营养（EN） ， EN无法实施或EN无法提供充足的能量和蛋白质时应补充或选择肠外营养（PN） 。
PN可以经中心静脉或经外周静脉进行输注 ， 推荐采用中心静脉途径 。 预计PN输注>1周时 ， 首选中心静脉途径 。
大多数胃癌病人手术前无须长时间禁食水 。 无胃排空障碍的病人（糖尿病病人除外） ， 麻醉前2～3 h可摄入适量含碳水化合物的清流饮料（例如12.5%的糖溶液） 。


推荐阅读


上一篇：离开|美国不想看的情况出现：只有4%的受访美企愿意将生产线转移回国！

下一篇：支行|因房贷审查不审慎等，中行河南4家分支机构合计被罚150万