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薛万国：十张图读懂HIS系统30年变迁

HIS的创新与发展 ， 是医院信息化最核心的话题之一 。 回顾HIS30年发展历程 ， 有哪些得与失值得行业思考？同时 ， 在当下互联网、智能化浪潮的影响下 ， 医院面临的外部环境日新月异 ， 对HIS的要求也在不断提高 ， HIS升级与创新的落脚点何在？如何才能构建一个稳固长期的信息系统？
近日 ， 在2020CHIMA“HIS创新与发展”分会场上 ， 解放军总医院信息科高级工程师薛万国以《30年变迁看HIS创新》为题 ， 针对上述问题进行了分享 。 健康界对相关内容进行了整理 。 内容未经本人确认 ， 有删改 。
薛万国：十张图读懂HIS系统30年变迁
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解放军总医院信息科高级工程师薛万国图片来源：2020CHIMA
从业务视角看变迁
从业务视角可以将HIS发展历程划分为三大阶段 。
第一阶段是尝试探索期 ， 主要关注业务能否计算机化 ， 能否被用户接受 。
第二阶段是流程再造期 。 计算机软硬件的问题解决了 ， 可以在很多环节上代替业务 。 从探索期到流程再造期 ， 计算机的发展对医院业务有很多颠覆性的改变 。
第三个阶段是深化拓展期 。 医院业务基本都计算机化 ， 我们希望它更加智能化 ， 然后在此基础上 ， 进一步深化和拓展范围 。
从技术视角看变迁
从技术角度来看 ， HIS发展也可分为三大阶段 。
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第一阶段是主机和单机时代 ， 数据库技术的出现奠定了信息系统软件的基础 。
25年前出现了客户/服务器 ， 这项技术对医院信息系统起到了革命性的支撑作用 。 再往后发展 ， 到了互联网阶段 ， 互联网技术让系统的功能和服务的可及性扩大 。 这给软件架构带来很多影响 ， 因为互联网技术导致软件架构从集中走向分布 ， 也带来一些弊端 。
那么 ， 我们的技术创新中有哪些得与失？
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举个例子 ， 2000年左右 ， 当时宣传说三层架构比两层好 ， 这种说法不光在技术人员中盛行 ， 甚至还包括院长 。
我曾跟某医院院长讲信息化 ， 他问我们的架构是两层还是三层 ， 说要是两层架构就落后了 。 当时宣传说 ， 多层架构中间有个应用层可以提升软件的复用度 ， 后来我问过某些厂家开发的软件的复用率有多高 ， 他们说只有百分之十几 。
还有一个说法：用了多层架构以后 ， 系统可横向扩展 。 这也是骗人的 。 因为数据库不可扩展 ， 应用层的扩展解决不了数据库的瓶颈问题 。 所以在今天看 ， 我的看法是没有达到目标 。
用Hadoop架构做大数据 。 我们大数据中心也买了Hadoop服务器 ， 到今天我一次也没用过 。
我们的处理分析量 ， 绝大部分是万例以下百例以上 ， 其实并不需要用Hadoop 。
关于敏捷开发的问题 。 几年前有人说敏捷开发效率高 ， 是新型组织方式 。 最后 ， 我发现有些敏捷开发根本不适合医院进行 ， 在需求不清楚的情况下 ， 它是一种尝试快速迭代的方式 。 但是对于复杂的医院系统来说 ， 我们必须遵循顶层设计 ， 而不是敏捷设计 。
再以软件架构为例 ， 应用开发人员不应该对软件架构如此热衷 。
因为30年来 ， 软件的逻辑架构没有变 。
“数据+处理+呈现”过去是在一台机器上运行 ， 现在是把它分布到了不同的机器上而已 ， 架构没有变 。
过去数据是在内存里转移 ， 现在数据是在网络上传递 ， 这就是变化 。
这个变化带来了什么？第一是软件系统的性能变慢 。 过去很多医院只需要2台服务器 ， 现在有了20台服务器系统依旧很慢 。 性能其实都耗在无谓的开发上了 。 第二是带来的复杂性问题 。 今天很多系统有3层甚至4层架构 ， 这样的系统配置增加了开发和维护的难度 。
多层分布式架构在带来部分收益的同时 ， 其增加的复杂度难以平衡 。 用一句话说就是“面多了加水 ， 水多了加面” 。 所以 ， 如果不认识清楚这些技术上的问题 ， 我们会看到它未必能给应用创新带来多少益处 。
信息系统创新的三个层面
我们总谈信息系统创新 ， 到底要创新什么？大概可以分为三个层面 。
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新一代医院信息系统的“新” ， 应该“新”在哪里？不仅是“新”在技术上 ， 同时 ， 要“新”在模式和功能上 ， 这才是医院信息系统创新的落脚点 。
美国政府对电子病历的使用要求 ， 不是看医院用没用电子病历 ， 还要看是不是“meaningful”使用 ， 达到了才叫“meaningful” 。 对技术创新来说 ， 我们应该追求“meaningfulinformation” ， 避免一些无谓的创新 。
未来创新发展趋势
医院信息化进入到外部深化医改政策推动、内部由事务性处理到智能化支持转变的发展期 ， 在以下几大方面创新需求凸显 。
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【薛万国：十张图读懂HIS系统30年变迁】应该怎么把握这五大方面的创新？借用Gartner提出的节奏分层应用策略 ， 是按照变革和创新的速率去管理创新 。 它将信息系统分为三个层级 。
这是Gartner在2012年提出的策略 ， 按照不同的分层来确定怎么把控创新 。 将其用到医疗领域 ， 可以这样分 。
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20年不做颠覆性改变
接下来需要做的第一件事 ， 就是构建稳固的医院基础信息系统 。
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早期的系统设计并不是按照全数字化流程设计 ， 遗留了很多问题 。 所以 ， 我们现在应该重构 ， 打好信息系统的基础 。 我曾提出一个说法叫“20年不做颠覆性改变” ， 结果引起了很多的争议 。 今天回答下为什么我们能够做到“20年不做颠覆性改变” ， 所谓颠覆性改变是指推倒式的 ， 不是增长式的 。
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有两个核心理由 。 第一个理由 ， 病历结构和内容没有变 。 第二个理由 ， 核心医疗流程没有变 。 所以 ， 基于这两点 ， 我们有理由做到基础信息系统能够稳固20年 。 还有一个附加条件 ， 20年来 ， 我们对基础信息系统的认知已发生了很大的变化 。
20年前 ， 我们看到的是一个不连续的系统 ， 有的是自动化 ， 有的还是手工 。 当时 ， 我们对一件事情的认识也有限 ， 但经过20年发展 ， 医院基础信息系统中所涉及的信息化工作流程已经建立 。 目前 ， 对它的数据和功能层面的认知也更为成熟 ， 所以 ， 今天我们有可能做到构建一个稳固的长期的信息系统 。


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