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医生|58岁男子吃他汀1年，查出尿毒症，医生叹息：只因忽略了1件事

医生|58岁男子吃他汀1年，查出尿毒症，医生叹息：只因忽略了1件事
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张伯今年58岁 ， 目前因诊断尿毒症 ， 正在医院进行透析治疗 ， 虽然捡回一条命 ， 但回想起发病的过程 ， 他至今仍心有余悸 。
张伯有糖尿病史8年 ， 由于饮食上仍然控制不够严格 ， 致使平时血糖不太理想 。 去年底自从查出了甘油三酯和胆固醇升高 ， 医生为他加用了阿托伐他汀钙片口服治疗 。
但张伯听街坊邻居们说同时使用非诺贝特会使甘油三酯下降更快 ， 于是自行到药店购买了非诺贝特一起服用 。 直到上个月 ， 张伯突然出现全身肌肉酸痛 ， 开始他以为是自己运动过度引起的 ， 就不以为意 。 但休息几天后肌肉疼痛不但没有缓解 ， 反而加重了 ， 并且还出现了双下肢乏力 ， 小便颜色加深 ， 类似酱油色 ， 食欲减退等症状 。
于是在家人的陪同下到医院就诊 ， 检查发现张伯的血肌酐值达到了1000umol/ml ， 而且肌酸激酶也显著升高 。 根据张伯的症状体征和检查结果 ， 医生诊断张伯为横纹肌溶解并发急性肾功能衰竭 ， 因此只能维持透析治疗 。
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张伯到底错在哪里？
回顾张伯发生急性肾衰的全过程 ， 其实他忽略了1件事：定期门诊复诊 ， 在医生指导下用药 。
首先是他有糖尿病 ， 但却没有严格控制饮食 ， 血糖控制不佳 ， 由于没有门诊复查 ， 自己也不知道 ， 时间长了容易出现糖尿病肾病的并发症 ， 导致肾功能减退 。
其次是他没有在医生指导下用药 ， 却自行购买非诺贝特和阿托伐他汀联合使用 ， 这两个药本身都有引起横纹肌溶解的不良反应 ， 联合应用发生风险更高；再者张伯同时服用两个降脂药 ， 但却没有定期到医院检查血脂和肌酸激酶 ， 最后导致横纹肌溶解 。
为什么横纹肌溶解会导致急性肾衰？
按理来说 ， 阿托伐他汀与非诺贝特都是主要经过肝脏代谢 ， 对肝脏的影响应该更大 。 这样说并没有错 ， 因为这两个药也偶尔会引起肝功能损害 ， 但如果出现横纹肌溶解 ， 大量骨骼肌细胞被破坏 ， 肌红蛋白释放入血 ， 堵塞肾小管 。 而且肌红蛋白在尿液酸性的环境下会分解为珠蛋白和亚铁血红素 ， 诱发氧自由基的形成 ， 会对肾小管上皮细胞产生脂质过氧化损伤 。 同时 ， 大量液体在损伤的肌肉组织中积聚 ， 会导致肾脏缺血 。 这几方面的作用累加 ， 就会导致急性肾功能衰竭 。
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用他汀类药物需要注意什么？
1.注意使用剂量
虽然他汀类药物总体来说安全性较高 ， 但其发生横纹肌溶解的风险随剂量的增加而升高 ， 并且也有个体差异 ， 所以服用时应该避免超剂量使用 ， 特别是中老年人 。
2.注意监测肌酸激酶和肾功能
横纹肌溶解的症状主要有肌肉疼痛、肿胀、乏力 ， 如果服用时出现这些症状 ， 应该马上检测肌酸激酶和肾功能 ， 肌酸激酶升高应该暂时停药 。
3.注意与其他药物和食物的相互作用
无论是糖尿病还是冠心病患者 ， 平时除了服用他汀药物以外 ， 还会同时使用其他药物 。 有些药物或者食物是会增加他汀类药物发生横纹肌溶解症的风险的 ， 如上面案例中的非诺贝特 ， 如果同时服用几种药物 ， 最好咨询医生或药师评估是否对他汀类药物有影响 。 另外 ， 葡萄柚汁也会升高他汀类药物在体内的浓度 ， 增加发生横纹肌溶解的风险 ， 用药时也应该注意避免喝葡萄柚汁 。
由于近年来他汀类药物的使用越来越多 ， 但许多患者对横纹肌溶解症仍然认识不足 ， 因该病导致急性肾衰而入院透析治疗仍时有发生 ， 所以医生告诫大家 ， 在用药前应该仔细阅读药品说明书 ， 充分了解药品的不良反应并加以防范 ， 才能做到安全有效用药 。
参考文献：
叶寅寅 ， 吴永贵.横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展[J].安徽医学 ， 2010 ， 31（12）:1541-1543
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