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医学界|大影星为何自杀？人们都错了，杀死他的不是抑郁症！( 二 )


谭玉燕指出 ， 路易体痴呆和阿尔茨海默病的认知障碍 ， 区别在于：阿尔茨海默病早期以记忆力障碍为主 ， 逐渐发展为全面性认知障碍 。 路易体痴呆早期以注意力、执行能力、视空间能力障碍为主 。 此外 ， 路易体痴呆症的认知障碍是波动性的 。 “上午 ， 人可能还挺好的 ， 下午就搞不清自己身在何处 ， 或精神混乱 。 但阿尔茨海默病的认知障碍症状会持续恶化 ， 不会好转 。 ”
同时 ， 两者都有器质性病变 。 但影像上 ， 路易体痴呆表现为枕叶代谢下降 。 阿尔茨海默病主要是颞顶叶代谢下降 ， 枕叶相对完好 。
美国路易体痴呆症协会表示 ， 路易体痴呆症患者伴有视觉幻觉 ， 能看到不存在的东西 。 而大多数阿尔茨海默病患者没有这一表现 。
医学界|大影星为何自杀？人们都错了，杀死他的不是抑郁症！
本文插图
罗宾·威廉姆斯凭借《心灵捕手》一片 ， 获得1998年奥斯卡最佳男配角 。 /纪录片《罗宾的愿望》
此外 ， 路易体痴呆和帕金森病有类似的行动迟缓、肌强直等表现 。 且后者也可能出现认知障碍 ， 两者鉴别具有一定困难 ， 临床上有“一年原则”之说：出现帕金森样症状前有认知功能障碍 ， 或在帕金森样症状出现后1年内有认知障碍 ， 倾向于路易体痴呆 。 谭玉燕称 ， 这不是绝对的 ， 最终要根据患者临床表现、对治疗药物反应、影像检查等综合判断 。
路易体痴呆症还可能以幻觉等精神症状为首发 。 比如罗宾 ， 因情绪问题、惊恐发作 ， 于2014年4月初被诊断为抑郁 ， 开始服用抗精神病类药物 。
苏珊拿着罗宾的尸检报告 ， 拜访了4位神经内科医师 。 他们都表示 ， 罗宾是其见过的最严重的病例之一 ， 整个脑髓和脑干都发现异常α-突触核蛋白增殖 。 “医疗团队的总体方向是对的 。 或许假以时日 ， 他们最终也能明确诊断 。 但我们就是差了一点 。 ”
詹姆斯·加尔文指出 ， 很长一段时间内 ， 路易体痴呆症患者是在尸检或捐赠大脑用于研究时 ， 才获知真相 。 到20世纪90年代中期 ， 美国路易体痴呆症协会成立 ， 给疾病命名、编写诊断标准 ， 真正改变了游戏规则 。 “目前 ， 我们强调医生必须就症状、提出正确问题 。 评估越详细 ， 越容易鉴别 。 ”
美国路易体痴呆症协会数据显示 ， 路易体痴呆症从确诊到病逝 ， 患者预期寿命约是4-5年 。 一部分原因在于 ， 该病尚无有效治疗手段 。
谭玉燕解释 ， 作为一种神经退行性疾病 ， 不管治疗与否 ， 路易体痴呆都会逐渐进展、加重 。 目前 ， 临床多采用对症治疗 。 如 ， 出现抑郁、视幻觉等精神症状 ， 会适当使用抗精神症状药物 ， 或用药改善认知障碍等 。 需要注意的是 ， 路易体痴呆对精神安定剂高度敏感 。 患者使用奥氮平、奎硫平等药物 ， 会出现嗜睡、倦怠、神志模糊 ， 甚至四肢不能活动 ， 肌张力增高、肌肉强直等表现 。
“现实是 ， 很多人的药柜会被各种药物迅速填满 ， 但收效甚微 。 ”詹姆斯·加尔文指出 。
美国路易体痴呆症协会称 ， 最新研究显示 ， 有助缓解阿尔茨海默病和帕金森样症状的饮食、睡眠和锻炼等处方 ， 可能对路易体痴呆症患者有益 。 但仍需要更多研究 。
《罗宾的愿望》上映后 ， 苏珊发现许多过去未曾注意到的真相 。 “罗宾总说 ， 希望自己的痛苦能变成有意义的事 。 我知道 ， 在神经退行性疾病诊疗领域 ， 我们已经取得很大成就 。 我也知道 ， 有时进展会慢到令人痛苦 。 但别放弃 。 我相信 ， 如果罗宾的经历能促进别人治愈 ， 那他的抗争和死亡就非枉然 。 ”
资料来源：
1.The terrorist inside my husband's brain[J]. Neurology, 2016, 87(13): 1308-1311.
2.Lewy body dementia: The life-changing disease that devastated Robin Williams. CNN


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