医学界|大影星为何自杀？人们都错了，杀死他的不是抑郁症！
路易体痴呆：从确诊到病逝 ， 患者预期寿命约是4-5年 。
2014年8月11日 ， 知名好莱坞影星罗宾·威廉姆斯在家中自缢身亡 。 对于其自杀原因 ， 部分公众相信媒体所报道的 ， 他是因为不堪忍受抑郁症折磨而自杀 。
2020年9月初 ， 纪录片《罗宾的愿望》开播 。 罗宾·威廉姆斯的遗孀苏珊·施耐德·威廉姆斯在其中给出另一个答案 ， 杀死其夫的并不是抑郁症：“直到他去世后3个月 ， 我才通过尸检报告得知 ， 逼死他的是一种神经退行性疾病 ， 叫路易体痴呆症 。 ”
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图片来源于CNN
“这可能是你从未听说过的常见疾病之一 。 ”美国迈阿密大学米勒医学院神经学教授、路易体痴呆症卓越研究中心主任詹姆斯·加尔文介绍 ， 路易体痴呆症是一种神经退行性病变 ， 发病率仅次于阿尔茨海默病 。 在所有痴呆中 ， 约占20% 。 美国约有150万人患有路易体痴呆症 。 美国有线电视新闻网（CNN）创始人泰德·特纳（Ted Turner）也身患此病 。
詹姆斯·加尔文告诉CNN ， 上世纪60年代 ， 医学期刊发表第一批路易体痴呆症病例 。 研究人员花了20年 ， 才逐渐形成认知 ， 发现其病理表现为大脑皮质弥漫性路易小体形成 ， 其内存在α-突触共核蛋白聚集 ， 以及基底前脑胆碱能神经元缺失 。 但发病诱因尚不明确 ， 可能和环境、老龄化、基因变异等有关 。
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已故的罗宾·威廉姆斯（右）和妻子苏珊·施耐德·威廉姆斯 。 /苏珊·施耐德·威廉姆斯提供 ， CNN
“你能想象一个人分崩离析的痛苦吗？”2016年 ， 苏珊在神经病学领域权威杂志Neurology发表文章 ， 讲述罗宾的诊疗过程 。 她形容 ， 一切如水坝决堤般 ， 混乱、毫无头绪 。
2013年10月 ， 罗宾出现一系列看似无关的症状 ， 包括便秘、排尿困难、烧心反胃、失眠 ， 嗅觉减退 。 他的左手有轻微的间歇性震颤 ， 医生一度以为是肩部旧伤所致 。 此后 ， 他还感觉胃肠不适 ， 伴有恐惧和焦虑发作 。
再接着 ， 他出现偏执、妄想和高皮质醇水平 。 然后记忆力出现问题 。 “在这之前 ， 他能完成百老汇整整5个月的演出 ， 一天演两场 ， 要说几百句台词 ， 但一个错误都没有 。 ”苏珊回忆 ， 冬天时 ， 两人陷入一个循环：无数血检、尿检、皮质醇和淋巴结复查 。 脑部扫描排除脑垂体肿瘤 。 心内科、消化科会诊称 ， 除皮质醇指数高 ， 其他测试结果都正常 。
次年5月28日 ， 罗宾被诊断为帕金森病 。 “左手震颤从间歇性发作 ， 变成持续性的 。 他步态缓慢 ， 突然性地难以动弹 。 时常想不起自己要说什么 ， 或说到一半 ， 找不到合适的词语 。 有时 ， 他无法判断空间、深度 。 我眼见自己才华横溢的丈夫 ， 这一分钟还清醒理智 ， 下一刻就深陷迷惘 。 ”苏珊说 ， “罗宾内心充满困惑与无奈 。 他生前不停地说 ， ‘我只是想重新启动一下我的大脑’ 。 ”
医生开具了一系列控制帕金森症状的药物 ， 并表示罗宾处于疾病早期 ， 很快就会好的 。 这个时候 ， 没人想到“帕金森可能是误诊” 。
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图片来源于纪录片《罗宾的愿望》
上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科谭玉燕告诉“医学界” ， 相对于帕金森病和阿尔茨海默病 ， 路易体痴呆在临床上“相对少见” 。 一是在于发病率低 。 另一方面 ， 路易体痴呆的主要症状包括认知障碍、注意力波动、运动障碍、视幻觉、睡眠障碍、行为和情绪问题等 。 但临床表现和首发症状的个体差异很大 ， 鉴别诊断比较困难 。 尤其是路易体痴呆和帕金森、阿尔茨海默病 ， 都可能出现认知障碍 ， 易造成临床误诊和漏诊 。 有时 ， 要随路易体痴呆的疾病发展 ， 才能鉴别诊断 。
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