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患者|糖尿病常见的7大类疾病感染，这些防治方法请记好！

患者|糖尿病常见的7大类疾病感染，这些防治方法请记好！
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糖尿病血糖控制差易感染
东南大学附属中大医院内分泌科 袁月星
东南大学附属中大医院内分泌科
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 王尧
糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 ， 是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷引起的全身代谢性疾病 。 糖尿病的病因与发病机制极为复杂 ， 与遗传、自身免疫及环境因素有关 。
【患者|糖尿病常见的7大类疾病感染，这些防治方法请记好！】感染是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应 。 一方面 ， 糖尿病与细菌、霉菌、寄生虫和病毒感染的易感性增加与不良后果有关 ， 这归因于先天免疫功能失调和炎症反应的不良影响 。
另一方面 ， 细菌和病毒感染还会加重胰岛素抵抗和血糖的紊乱 ， 因此 ， 糖尿病患者容易合并各种感染 。 而血糖是细菌的良好培养基 ， 所以 ， 糖尿病患者感染的几率远比非糖尿病患者高很多 。
正如我们所知 ， 在新近暴发的新冠肺炎疫情的感染中 ， 糖尿病是病毒感染引起的严重肺炎和脓毒血症的主要危险因素之一 ， 这也增加了新冠肺炎患者的死亡风险 。 据统计 ， 糖尿病是ICU患者中唯一与浸润性肺炎球菌感染死亡率相关的合并症 ， 糖尿病患者是新冠肺炎重症进展的高危人群 。
糖尿病患者常见的感染
1皮肤及软组织感染
糖尿病患者易发生皮肤软组织感染 ， 如疖、痈等皮肤化脓性感染 。 可反复发生 ， 有时可引起败血症或脓毒血症 。 皮肤真菌感染 ， 如手足癣 。 手指、足趾的甲沟炎 ， 尤其是糖尿病患者因下肢缺血造成足部病理状态 ， 若合并感染则表现为足溃疡与坏疽 ， 严重者可致截肢 。 皮肤葡萄球菌感染 ， 多见于下肢 ， 包括糖尿病足感染、蜂窝组织炎及骨髓炎 。 糖尿病患者截趾率较非糖尿病患者高15倍 。
2呼吸系统感染
由于糖尿病患者免疫功能减退 ， 可反复发生上呼吸道感染、肺炎 。 部分人有慢性支气管炎的基础 ， 这在吸烟者中尤为多见 。 引起肺炎的细菌除常见的肺炎球菌外 ， 革兰阴性杆菌感染与葡萄球菌感染也相当多见 ， 用一般针对肺炎球菌的药物常无效 。
糖尿病患者合并肺结核的发病率远较非糖尿病者高 ， 病变多呈干酪样坏死 ， 结核病灶易扩展播散 ， 形成空洞；肺下叶病灶较多 ， 病人会出现不明原因的消瘦、低热、盗汗症状 。 为早期发现肺结核 ， 早期治疗 ， 控制病情发展 ， 糖尿病患者如有上述症状宜定期进行胸部X线检查 。
3泌尿生殖系统感染
糖尿病患者尤其是血糖控制不理想者 ， 因尿液中葡萄糖较多 ， 为细菌生长提供了良好的环境 ， 易合并泌尿生殖系统感染 。 尿路感染以膀胱炎和肾盂肾炎最常见 ， 临床表现为尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激症状；若感染导致肾及肾周脓肿甚至肾乳头坏死 ， 可表现为高热、肾绞痛、伴腰痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织 ， 最终导致肾功能衰竭 ， 病死率较高 。 若合并植物神经病变 ， 常可出现尿潴留排尿不尽 ， 则泌尿系统感染发生率更高 。
4胆道系统感染
糖尿病患者易合并胆道感染 ， 特别多见于女性 ， 这与糖尿病植物神经病变导致植物神经功能紊乱有关 。 由于糖尿病患者胆囊收缩不良 ， 胆汁排空延缓与滞留 ， 可继发细菌感染 。 同样 ， 糖尿病患者胆石症发病率也较高 ， 而胆石症又易合并胆道感染 。
5口腔感染
糖尿病与口腔疾病存在密切关系 。 糖尿病患者的唾液量减少、流率减慢 ， 唾液内葡萄糖浓度升高 ， 唾液pH值下降 ， 使口腔的自洁力下降 ， 口腔内环境改变 ， 易引起各种病原微生物的滋生和繁殖 ， 导致口腔发生多种疾病如牙龈炎、牙周炎、舌炎、口腔黏膜炎、龋病、牙齿松动脱落等 。
另外 ， 糖尿病患者有着特异性的血管病变 ， 血糖升高 ， 血小板黏附 ， 聚集增强 ， 抗凝血因子减少 ， 红细胞脆性增加 ， 造成牙龈等口腔组织缺血缺氧 ， 血管内皮损伤 ， 容易受到细菌及其产物如内毒素的侵袭 。 同时 ， 糖尿病患者因伤口愈合障碍 ， 易导致口腔病变迁延难愈 。 急性感染如颌面部间隙感染若不及时治疗可能危及生命 。
6消化系统感染
老年糖尿病患者还可合并消化道感染 ， 出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛 。 常由于老年患者应用广谱抗生素较为频繁、饮食紊乱 ， 致使肠黏膜受损 ， 肠道功能紊乱所致 。 另外 ， 有研究指出 ， 糖尿病患者幽门螺旋杆菌感染可能升高 。
7其他
糖尿病患者可合并深部组织感染 ， 如肝脓肿、肺脓肿、肾及肾周脓肿 ， 甚至脑脓肿、脑膜炎的病例也屡见不鲜 。 一般人群中较少见到的严重感染 ， 也容易发生于血糖控制较差的糖尿病患者中 。 如比较少见的鼻脑毛霉菌病 。
毛霉菌首先侵犯鼻咽部向副鼻窦、眼眶、筛板及颅内扩展形成严重的鼻脑毛霉菌病 。 其临床表现为发热、副鼻窦炎、鼻出血、眼眶疼痛、眼球运动受限、视力下降、颈内静脉或海绵窦血栓形成 。 诊断主要依靠病变部位活检的组织学检查及毛霉菌培养 。
另外 ， 患者可发生恶性外耳炎致病菌常为绿脓杆菌 。 患者出现耳痛、耳道溢脓、发热 。 感染向深部组织发展可侵犯腮腺、乳突、下颌关节及颅神经 。 游泳及长期佩戴助听器常常是诱因 。
糖尿病合并感染的防治
0 1
预防感染
良好的血糖控制加强自身卫生及必要的免疫接种在一定程度上可有效预防严重感染的发生 。 必要的定期检查也很重要 ， 有不适症状及时就医 。
0 2
治疗
要严格控制血糖和其他的代谢指标为首要措施 ， 已经发生感染时胰岛素治疗首选 ， 糖尿病合并感染的患者可实施短期胰岛素强化治疗 ， 直到感染治愈为止 。 在专业医生指导下进行有效的抗感染治疗 ， 并根据药物敏感试验结果 ， 及时调整抗生素的种类；必要时外科手术治疗 ， 特别是在脓肿和糖尿病足的治疗过程中尤为重要 。
0 3
加强自身支持治疗
糖尿病合并感染的患者一定要在医师的指导下 ， 进行有效的全身支持治疗 ， 维持血浆蛋白水平和能量的平衡 ， 提高自身抵抗力 ， 维持重要的代谢指标如血糖、血压、血脂、肾功能、肝功能的正常 ， 如此才能为有效的抗感染提供前提和保证 。
使用胰岛素、抗生素和抗病毒是治疗糖尿病合并感染的利器 ， 只有将这些有效的“武器”运用得当 ， 才能在血糖控制良好的基础上抗击感染 ， 使患者安然度过急性期 。
编辑 || 董超 李娜
转载及投稿 || 010-62969002转8486


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