多学科联合解除特殊患者手术风险
尿毒症合并股骨颈骨折 ， 入院后24小时手术 ， 48小时后下地行走 ， 7天康复出院……这样看似不可能发生的事情 ， 在威海市中医院奇迹般出现了 。
60多岁的陈先生 ， 长期性血液透析治疗 ， 已被多年尿毒症、高血压、重度贫血、强直性脊柱炎折磨得苦不堪言 ， 今年8月 ， 陈先生不慎摔倒致右侧股骨颈骨折 。 到威海市中医院治疗 ， 医院马上启动MDT诊疗模式 ， 骨一科、肾病科、麻醉科、风湿科、心内科、ICU重症监护室等多学科专家组成MDT联合诊疗组 ， 对患者进行诊治 。
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医生陪患者锻炼 。 市中医院供图
因为患者情况特殊 ， 选择保守治疗 ， 将面临一系列并发症 ， 危及生命；选择手术治疗 ， 患者因无尿、尿毒症、贫血等多种严重的基础疾病 ， 轻微创伤打击就可能因出现心功能衰竭、多器官功能衰竭而危及生命！
“人工髋关节置换术对于患者预后意义重大 ， 选择手术 ， 患者还有一线希望 。 ”最终 ， 专家团队果断决定手术治疗 。 然而手术时机的选择、整个围手术期如何保证患者安全？这些都对医生提出了更高的要求！
充分考虑到患者尿毒症、无尿 ， 循环的建立、容量负荷的术中控制较困难 ， 患者患有严重强直性脊柱炎 ， 脊柱呈强直屈曲畸形 ， 椎管内麻醉不能选择只能选择全麻 ， 颈部不能屈伸活动 ， 进行全麻时气管插管困难等问题 ， 麻醉科主任叶状对患者进行了麻醉耐受性、麻醉方式的选择方式细致评估 ， 肾病科主任张春花根据患者肾脏功能评估 ， 制定了明确的术后透析治疗计划 ， 确定了在其围手术期由肾病科、麻醉科、呼吸科、心内科、风湿科紧密衔接配合的策略 ， 完善所有术前准备 ， 术中由副主任医师张磊主刀 ， 手术过程衔接紧密 ， 仅半小时即完成了人工股骨头置换术 。 术后48小时 ， 陈先生再次站了起来 ， 7天后 ， 患者康复出院 。
MDT诊疗 ， 是由多学科资深专家以共同讨论的方式 ， 为患者制定个性化诊疗方案的过程 。 市中医院骨一科从2018年初开展MDT诊疗 ， 给患者提供了更优化的治疗方案 ， 更大程度上提高患者生活质量 。
威海晚报采访人员时英艳通讯员张萌达
【来源：威海晚报】
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