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消化疾病|辨脏腑治疗泄泻( 二 )


方药：四神汤合葛根芩连汤加减（茯苓、淮山药、芡实、莲子、葛根、黄芩、黄连、车前子、野麻草、鬼针草、甘草） 。 中气下陷
症状：泄泻不止 ， 滑脱失禁,脱肛 ， 脏器下垂 ， 神疲乏力
声低懒言 ， 舌淡苔白 ， 脉象细弱 。
治法：益气健脾 ， 升阳固涩 。
方药：补中益气汤加减（生黄芪、潞党参、炒白术、陈皮、升麻、柴胡、石榴皮、煨诃子、炮姜碳、仙鹤草、桔梗、甘草） 。
治肾
久病肾阳受损 ， 或房事无度 ， 肾气亏损；或年老体弱 ， 命门火衰；或先天肾气不足 ， 致脾失温煦 ， 运化失职 ， 水谷不化 ， 均可发为泄泻 。 如《景岳全书·泄泻》曰：“有命门火衰作泻者 。 ”治以温补肾阳为主 ， 酌情加以健脾、清热、化湿 。 脾肾阳虚
症状：五更泄泻 ， 完谷不化 ， 肠鸣腹痛 ， 泻后则安 ， 形寒肢冷 ， 腹部喜暖 ， 腰膝酸软 ， 食欲不振 ， 舌淡苔白 ， 脉象沉细 。
治法：温补脾肾 ， 固涩止泻 。
方药：八神汤加减（补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、焦神曲、炮姜、云茯苓、淮山药、芡实、莲子、仙鹤草、桔梗） 。 寒热错杂
症状：腹痛肠鸣 ， 五更泄泻 ， 完谷不化 ， 便夹黏液 ， 形寒怕冷 ， 脘腹喜暖 ， 口干口苦 ， 心烦嘈杂 ， 舌淡或红 ， 舌苔黄腻 ， 脉象细数 。
治法：寒热并行 ， 攻补兼施 。
方药：乌梅丸加减（乌梅、制附子、炮姜碳、桂枝、黄连、黄柏、黄芪、焦神曲、马齿苋、仙鹤草、桔梗、甘草） 。
选方体会
笔者虽将泄泻分为三脏九个证型辨治 ， 但实际上主要用痛泻要方、葛根芩连汤、四神汤、四神丸、乌梅丸五个基本方为主 ， 酌情合并或加减应用 。 痛泻要方
经过中医治疗肠易激综合征的综述发现 ， 国内大多数学者对本病都有一个共识：即病位主要在肝脾；肝失疏泄 ， 脾虚失运 ， 肝脾不和为其主要病机 ， 其余证型多由肝气乘脾 ， 肝脾不和 ， 肝郁脾虚 ， 肝郁湿热演变而成；在治疗上多为抑肝扶脾为基本治法 ， 大多用痛泻要方为主随症加减治疗 。 八神汤
古方“四神丸”由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣组成 ， 用于治疗脾肾阳虚的泄泻 。
闽南民间验方“四神汤”由茯苓、淮山、芡实、莲子组成 ， 有健脾益气 ， 利湿止泻功效 。
由于“四神丸”温肾尚可 ， 健脾不足 ， 故将“四神丸”合并“四神汤”组成“八神汤” ， 用于治疗脾肾阳虚的泄泻 ， 每获佳效 。
笔者曾系统观察八神汤治疗105例脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征的临床疗效 。 患者随机分为治疗组53例 ， 对照组52例 。 对照组用匹维溴铵片每次50毫克 ， 每日3次 ， 口服 。 治疗组用八神汤每日l剂 ， 煎2次 ， 每次150毫升次口服 ， 两组疗程均为4周 。 结果治疗组在痊愈率、有效率、总有效率方面均优于对照组 ， 差异有统计学意义 。 乌梅丸
消化疾病|辨脏腑治疗泄泻
本文插图
《伤寒论》曰：蛔厥者 ， 乌梅丸主之 。 又主久利 。 ”（《伤寒论》第338条）乌梅丸酸苦辛甘并投 ， 寒温攻补兼用 ， 为清上温下 ， 安蛔止痛之药方 ， 亦可治寒热错杂、虚实互见之久利 。 典型病例
沈某 ， 女 ， 44岁 ， 2014年6月14日初诊 。
主诉：反复泄泻20多年 ， 再发2月 。 症见：大便溏泄 ， 夹有黏液 ， 少许鲜血 ， 日20余次 ， 便前腹痛 ， 泄后痛减 ， 怕冷肢凉 ， 喜热饮食 ， 口干口苦 ， 形体消瘦 ， 神疲乏力 ， 舌质淡晦 ， 边有齿痕 ， 舌苔黄腻 ， 脉沉细数 。 曾在漳州175医院查肠镜示“溃疡性结肠炎” 。 诊断为泄泻 ， 寒热错杂、虚实夹杂 。
治法：寒温并用 ， 攻补兼施 。
方药：乌梅丸加减 。
处方：乌梅12克 ， 制附子10克 ， 细辛5克 ， 炮姜15克 ， 黄柏10克 ， 川黄连5克 ， 当归6克 ， 党参15克 ， 黄芪20克 ， 仙鹤草30克 ， 红藤15克 ， 蒲黄10克 ， 鬼针草30野麻草30克 ， 甘草10克 ， 7剂 。


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