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结核|结核病防控倒退5～8年：当心“白色瘟疫”卷土重来

作者 |李惠钰 张思玮
新冠肺炎疫情期间 ， 由于害怕感染 ， 结核病患者李星（化名）一直不敢去医院复查 ， 原本需要定期检查的血常规、痰涂片和肝肾功能等因疫情被打乱 。
她形容这段时间就像是“在一个黑暗的隧道中 ， 不知多久才能见到光明” 。
与李星有着类似遭遇的结核病患者还有很多 ， 当全世界的目光都聚焦在新冠肺炎时 ， 全球致死人数最多的传染病——结核病不得不为其让路 。
有研究表明 ， 由于各国集中精力应对新冠肺炎 ， 大量结核病患者无法得到诊断和治疗 ， 或将造成140万结核病患者死亡 。
如何阻止被称为“白色瘟疫”的结核病在新冠肺炎疫情下卷土重来 ， 成为整个公共卫生领域迫切需要解决的难题 。
结核|结核病防控倒退5～8年：当心“白色瘟疫”卷土重来
本文图片

医生审阅结核病患者胸片 。 北京大学社会化媒体研究中心供图
结核防控倒退5~8年
近日 ， 在北京大学社会化媒体研究中心组织召开的“新冠疫情下的结核病防控与公共卫生建设”研讨班上 ， 加拿大蒙特利尔麦吉尔国际结核病中心主任Madhukar Pai抛出一组令人担忧的数字——新冠肺炎疫情带来的结核病医疗服务受阻 ， 可能造成2025年之前新增630万结核病患者 ， 2025年之前新增140万结核病死亡病例 。
中国疾病预防控制中心研究员黄飞提供的数据显示 ， 2017年至2019年每个季度的结核病初诊患者数（含疑似）基本都稳定在70万~80万水平 。
但2020年第一季度 ， 该数字明显下降 ， 与2019年第四季度相比下降了26万 。
“这就意味着有的人出现可疑症状 ， 比如咳嗽、咳痰、发热等并未就医 。 除了门诊就诊量 ， 患者随访率、耐药患者筛查率等指标都有所下降 。 ”
【结核|结核病防控倒退5～8年：当心“白色瘟疫”卷土重来】黄飞说 ， 短期来看 ， 交通管制、病人忧虑以及医疗卫生机构暂停结核门诊等原因 ， 对结核病病人的发现、治疗和管理都会产生不利影响 。
Pai表示 ， 不仅在中国 ， 疫情期间 ， 很多国家 ， 尤其是结核病高负担国家都出现了医疗结构收缩、患者推迟就医、结核病检测优先级下降等问题 ， 这直接导致病人发现率大幅下降 ， 最严重的时候 ， 印度结核病病例报告数甚至一度减少了80% 。
而让路的不只是医疗机构 ， 为防控新冠肺炎疫情 ， 各国或将为防控结核投入的资金、人力转向新冠 。
“随着资源被转移到新冠肺炎防治且疫情爬坡 ， 各个层级的结核病防治工作都将受到影响 。 ”南非开普敦大学结核病专家基尔坦·德达坦言 。
另外 ， 英国帝国理工学院、美国Avenir Health、约翰斯·霍普金斯大学及国际开发署联合发布的研究显示 ， 2021年全球结核病发病率和死亡人数将上升到2013年至2016年的水平 ， 这表明 ， 由于新冠肺炎疫情暴发 ， 人类与结核病的斗争至少倒退5~8年 。
将面临巨大风险
“新冠肺炎疫情下 ， 社会最脆弱的群体首当其冲 ， 这一群体同时也承担了来自结核病、疟疾和艾滋病的风险 。 ”
世界卫生组织首席科学家苏米亚·斯瓦米纳坦指出 ， 即使各国政府集中精力应对新冠肺炎疫情 ， 她仍然非常担心这3种感染迅速增加可能会导致更多人员死亡 。
“当我们几乎完全把注意力集中在新冠肺炎时 ， 那些本可以治疗的致命传染病却被忽视了 。 ”
无国界医生组织的传染病医生巴尔加维拉奥认为 ， 全世界正面临将20年来抗击艾滋病、结核病和疟疾所取得的进展付诸东流的巨大风险 。
这种忽视 ， 体现在制造商优先开发和生产新冠病毒检测和治疗所需产品 ， 也体现在卫生系统服务可及性降低和预防传染病项目被取消 。
新冠肺炎与结核病同属呼吸道疾病 ， 在诊疗上有一定相似性 。
新冠肺炎疫情发生后 ， 药品短缺、价格上涨是很多结核病人普遍面临的困难 。
患者陈新磊（化名）此前一直服用印度仿制结核病药物 ， 新冠疫情开始后印度药短缺、价格成倍增长 ， 他和很多病友购药成本上升 ， 甚至因此断药 。
此外 ， 有部分抗结核药与治疗新冠药品重合 ， 也造成药品短缺 。
而断药极有可能造成结核病患者耐药 ， 或从耐药结核转变为耐多药结核 。 更让人担心的是 ， 相比普通结核 ， 耐药结核病治疗周期更长、疾病负担更重 ， 按照世界卫生组织最新推荐的治疗方案 ， 大约需要20万~30万元 ， 甚至更多 。
Pai分享的一项关于新冠疫情对结核病疾病负担的潜在影响的研究显示 ， 在最坏的情况下 ， 未来5年（2020~2024） ， 中国、印度和南非的结核病死亡人数将分别增加2.3万人、15万人和2.9万人 ， 仅这3个国家的新增结核病死亡人数的总和就将达到20.2万 。
与结核病斗争任重道远
目前 ， 人类与新冠病毒的斗争仍未结束 。 如何在防控新冠的同时兼顾其他传染病防控 ， 避免出现下一个全球公共卫生事件？Pai认为 ， 确保新冠疫情期间结核病防治服务的连续性是重中之重 。
具体而言 ， 应尽快恢复患者诊断和报告 ， 利用多疾病检测平台检测结核病 。
“结核病和新冠肺炎都有发烧咳嗽的临床症状 ， 因此可以鼓励公私立医疗机构利用这一共性同步筛查两种病症 ， 恢复结核病筛查和诊断服务 。 ”
他强调 ， 结核病项目必须继续使用Xpert MTB/RIF检测技术 ， 因为该方法在很多情况下对于及早发现耐药结核病至关重要 。
在治疗方面 ， 对一些偏远地区 ， Pai建议可启动远程治疗支持 ， 协助患者得到更多频次的医疗咨询 ， 同时减少其前往医疗机构接受面对面治疗的次数 。
此外 ， 还要确保药物可及性 ， 由于疫情期间不便进行二线抗结核物注射 ， 因此采用世卫组织推荐的全口服、短程结核病治疗方案变得至关重要 。
全球也必须保证抗结核药物生产 ， 以避免大规模药物短缺 。
因此 ， 在新冠疫情防控逐渐常态化后 ， 重塑结核病治疗模式或能降低新冠疫情对结核病影响 。
Pai认为 ， 随着卫生保健迅速向在线、电子化医疗服务的模式转变 ， 利用多种诊疗技术和数字化连接方案变得非常必要 。
二者结合起来可以实现“以患者为中心”的一体化诊疗模式 。
对于下一步如何防控结核病 ， 黄飞建议 ， 可以借新一轮公共卫生建设契机 ， 强化实验室检测、药品供应和人力资源等内容 ， 完善结核病防治服务体系 。
此外 ， 可积极开展国际和国内交流合作 ， 促进实验室诊断技术、疫苗、药物和管理工具等研发 ， 提升结核病防治科学水平 。
同时 ， 黄飞呼吁媒体应通过形式多样的宣传活动 ， 提高公众对结核病防治知识的知晓率 ， 进一步营造全民参与、群防群控的良好社会环境 。
《中国科学报》 （2020-09-07 第3版 医药健康）
编辑 | 赵路
排版 | 郭刚
方法如下
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