股骨头|股骨头坏死的根本原因是什么_股骨头坏死是什么原因引起的
股骨头坏死的根本原因是什么_股骨头坏死是什么原因引起的
很多患者都知道自己患上了股骨头坏死 ， 但是这个病是什么原因导致的?为什么会患上股骨头坏死?怎么治疗?成为了患者急需要解决的问题 。
股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死 ， 或股骨头缺血性坏死 ， 是骨坏死的一种 。 股骨头局部血运不良 ， 引发股骨头血液循环障碍 ， 从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变 。
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股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉动脉 。
小孩的股骨近端骨骺由旋股内外侧动脉供应 ， 各占一半 。 供应股骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化 ， 而旋股内侧动脉的两个主要关节支(后上和后下)成为供应股骨近端骨骺的主要动脉 ， 成人的血供 。
旋股内侧动脉是股深动脉的分支 。 旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔 ， 而后沿着韧带行走向股骨头 ， 成为韧带下动脉 。
临床症状：
疼痛：为间歇性或持续性 ， 行走活动后加重 。 多为针刺样、钝痛或酸痛不适 。 常发生在腹股沟区 ， 大腿内侧 ， 臀部后侧 ， 膝内侧 ， 时常伴有麻木感 。
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关节僵直于活动受限：患髋关节屈伸不利 ， 下蹲困难 ， 不能久站或久坐 ， 早期外展、外旋活动受限 。
跛行：早期由于疼痛导致间歇性跛行 ， 中晚期股骨头塌陷导致 ， 儿童更为明显 。
股骨头坏死CT表现：
股骨头坏死的CT检查 ， 是从横断分层观察死骨块的大小 ， 而且可以明确显示囊状改变的大小 ， 股骨头软骨下断裂骨折 ， 股骨头塌陷的部位和塌陷的程度 。
(1)股骨头坏死的早期阶段CT检查 ， X射线片检查还不能确诊时 ， CT检查就可以看出病理变化 。 这一时期 ， 股骨头内可以看到多处片状低密度影像 ， 在片状低密度影像中 ， 骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失 ， 关节间隙无改变 。
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(2) 股骨头坏死的中期阶段CT检查 ， 股骨头内出现大小不等的囊状透光区 ， 囊状透光区边缘模糊 。 同时可见股骨头内 ， 有高密度硬化性死骨 。 股骨头软骨面不规则的断裂变形 ， 关节间隙宽窄等 。
(3)股骨头坏死的晚期阶段CT检查 ， 股骨头内出现大面积的囊状透光区 ， 囊状透光区边缘模糊不清 ， 股骨头内大面积高密度硬化性死骨 。 股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失 ， 股骨头塌陷变形 ， 髋臼外缘增生 ， 髋臼骨质硬化或囊状改变 ， 髋关节间隙变窄或消失 。
股骨头坏死的原因
1.外伤(髋关节骨折)
髋臼骨折：主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限 ， 如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定 。 当发生髋关节中心性脱位时 ， 其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位 ， 体征也不明显 ， 脱位严重者可表现为患肢缩短 。
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髋关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂 ， 复位不及时 ， 影响供血 ， 成年人坏死率25% ， 小孩儿5-10% 。
股骨头骨折部位 ， 移位程度 ， 骨折线方向 ， 骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响 ， 后期造成不同时期 ， 不同程度的骨坏死 。
2.激素(肾病 ， 狼疮)
长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素 。
系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死 。
影响软骨修复 ， 导致血液中细胞变性 ， 堵塞血管 。
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3.酗酒(长期 ， 大量)
长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤 。
慢性酒精中毒造成体内血液粘稠 ， 血流速度减慢 ， 血液杂质容易堵塞血管 。
酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一 。 如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛 ， 年龄又在30～50岁 ， 做CT或核磁共振检查 。
4.先天性(发育 ， 先髋)
先天性髋关节脱位：半脱 ， 全脱 。
关节囊牵拉、嵌顿、挤压 ， 导致损伤 ， 受压之后影响供血 。
发育不良：扁平髋、髋臼发育不良 。
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5.职业病(减压 ， 地下)
航天 ， 飞行 ， 潜水 ， 煤矿等 。
减压病：高压环境作业后减压不当 。
6.其他疾病后期并发症 。
关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等 。
股骨头坏死的治疗方法
1.保守治疗
股骨头坏死早期一般股骨头坏死早期以疼痛为主 ， 外伤性股骨头坏死治疗方案如下：
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疼痛较严重者可口服药物以缓解疼痛 。
行股骨头钻孔减压术 ， 如果内收肌痉挛可行内收肌松解术 。
髋关节活动受限者 ， 开始进行髋关节关节自我功能锻炼 。
股骨头坏死中期：
可以配合理疗、高压氧疗法 。
根据病变情况 ， 可以选用股骨头植骨法、内收肌松解法 。
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2.手术治疗
范围不大的病变可以作髓芯减压术;然而对于病变范围比较大的或轻度塌陷的病例 ， 可以做带血管的植骨手术;晚期病例只有做全髋关节置换手术 。
目前 ， 治疗中晚期的股骨头坏死 ， 最理想的办法就是人工股骨头置换术 。 对于40多岁或50多岁的患者 ， 如果手术指征适合 ， 多采取这一办法 。 如果患者通过上面的治疗 ， 病情仍有发展趋势 ， 而且患者年龄较大者 ， 可考虑行人工股骨头置换术 。
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