为啥推荐高血压患者联合用药？弄清6点，自己学会联用降压药
要说什么是人生永恒的追求 ， 可能非健康长寿莫属了！可说起来容易做起来难 ， 养生是一个不断积累的过程 ， 很多人追求长寿却恶习累累 ， 很多人想要养生却满头雾水！我是《妇科苏医师》 ， 每天给大家分享一些养生健康的小知识 ， 愿大家安康！
高血压的合理用药 ， 是保证高血压患者提高血压控制达标率 ， 加强血压平稳控制的重要方面 。 对于高血压用药方面 ， 很多时候都推荐降压药物的联合应用 ， 目前来说 ， 联合应用降压药 ， 可以充分发挥不同降压药的降压作用 ， 而同时在副作用方面 ， 有时也有一定的相互抵消和减少 ， 因此 ， 很多时候 ， 比起单独加大一种药物的服用剂量 ， 联合用药时更优的选择 。
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什么情况下推荐联合用药控制血压
实际上 ， 对于血压不超过160/100的初级高血压的情况 ， 如果同时也不存在其他心血管疾病风险和靶向器官损伤的情况下 ， 如果通过生活调理不能有效的把血压控制下来 ， 就应该服用药物来控制血压了 ， 这种时候 ， 可以考虑服用单种药物来控制血压 ， 如各种普利、各种沙坦、各种地平、包括利尿剂等 ， 根据身体的不同情况 ， 都可以作为单独选择用于控制初级高血压的首选 ， 但同样的 ， 也可以选择两种低剂量降压药的联合应用 ， 这两种用药方案 ， 都是可以的 ， 目标就是把血压控制达标 ， 通常至少应该把血压控制140/90以下 ， 对于65岁以下的人群 ， 如果身体耐受 ， 可以将血压控制到130/80以下更佳 。
而对于血压已经超过160/100的中重度高血压的情况 ， 在生活调理的同时 ， 应该立即启动药物降压 ， 而且推荐对于这种类型的高血压 ， 通常建议起始用药就可以选择两种降压药联合用药来控制血压 ， 可以选择固定的复方制剂药物 ， 也可以选择单种药物联合应用 ， 都是可以的 ， 对于某些两种药物联用仍然无法控制达标的高血压患者 ， 根据风险评估和用药评估 ， 联合应用三种甚至四种药物来控制血压 ， 也是可以的 。
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降压药联合用药有何优势？
两种或多种降压药联合应用 ， 主要是基于两个方面的考虑 ， 一方面是降压的效果 ， 不同的降压药 ， 有不同的降压机理 ， 比如说沙坦类药物 ， 通过抑制血管紧张素的生成 ， 达到抑制血管紧张的作用来降压 ， 而利尿剂则主要是通过调节血容量 ， 改善水钠潴留来降低血压 ， 这两种药物联合应用 ， 就相当于从不同的方面调节血压水平 ， 具有协同作用 ， 提高降压效果 ， 多数情况下 ， 服用双倍剂量的单种药物的降压效果 ， 远不如服用两种不同降压机制的常规剂量药物的降压效果好 。
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另一方面是副作用方面的考虑 ， 还是拿利尿剂和沙坦来举例 ， 比如噻嗪类的利尿剂在促进排尿 ， 降低血容量的同时 ， 同时也容易引起血钾的降低问题 ， 而沙坦类药物使得肾小球滤过压下降 ， 可能会导致血钾的累积 ， 导致高钾血的问题 ， 这两个药物联用 ， 就会减少人体出现血钾紊乱的问题的发生率 。 因此 ， 一般在降压药的联合应用的考量上 ， 副作用不叠加 ， 甚至有抵消和减少作用 ， 也是一个重要的方面 。
降压药联合应用举例
当然 ， 也并非只要是不同类型的降压药 ， 就可以联合应用来控制血压 ， 降压药的联合应用 ， 一方面考虑药效的协同和副作用的减轻 ， 另一方面也要根据患者的具体情况 ， 个性化的选择降压药的联用 ， 今天就临床上最常见的5大类降压药 ， 来给大家举几个降压药联合应用的例子——
1.沙坦（普利）类药物+利尿剂类：前面已经举例说过了 ， 就不多说了 。
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2.沙坦（普利）类药物+地平类：前一类药物通过抑制血管紧张发挥作用 ， 不但能舒张动脉血管 ， 还能舒张静脉血管 ， 而地平类药物主要是通过舒张冠状动脉血管发挥作用 ， 两个药物有协同降压的作用 ， 副作用方面 ， 沙坦普利类药物属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS系统）抑制剂 ， 能够减少地平类药物引起的RASS系统激活的脚踝水肿等方面的不良反应 。
3.如果两种仍然不能协同降压 ， 可以考虑沙坦（普利）类+地平+利尿剂的三药联合应用 ， 对于三种药物联用仍然不能有效控制的难治性高血压 ， 可以增加螺内酯、阿米洛利等药物协同降压 ， 可以提高血压控制率 。
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4.地平类+β受体阻滞剂：地平类药物刺激交感神经兴奋 ， 导致心跳加快 ， β受体阻滞剂 ， 如美托洛尔、比索洛尔等药物则具有降低心率的作用 ， 两者同服 ， 可以减少心动过速风险 ， 除了降血压 ， 这两种药在缓解心绞痛方面 ， 也有协同作用 ， 特别适用于高血压合并冠心病 ， 伴有稳定型心绞痛症状的患者 。
5.通常不推荐沙坦（普利）类药与β受体阻滞剂联用 ， 这两个药物多有RASS系统的抑制作用 ， 药效叠加没有协同作用 ， 但在心衰患者的治疗当中 ， 这两个药物联用有协同的心脏保护作用 ， 也是可以联用的 。
【为啥推荐高血压患者联合用药？弄清6点，自己学会联用降压药】6.利尿剂通常与其他降压药联合应用 ， 除了上述组合 ， 利尿剂与地平类药物也是可以联用的 。 而不应该使用的组合包括：普利+沙坦 ， 非二氢吡啶类CCB如维拉帕米 ， 地尔硫卓+洛尔类药物 。
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