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35岁男发热，发现患者只有一个肾，医生紧急讨论：怕手术下不来

我第一次见这个病人的时候 ， 他已经躺在抢救床上 。
35岁男子 ， 很粗壮 ， 胳膊比我腿还粗 ， 我已经是院内出了名的肌肉小霸王（自称的 ， 呵呵） ， 在他面前 ， 我很渺小 ， 很瘦小 。
但此时他已经丧失了活力 。
他脸色苍白 ， 意识模糊 ， 高热 ， 他妻子说他这几天不大舒服 ， 没想到今天起来就这样了 ， 她边说边哭 ， 看到自己爱人病情危重 ， 不紧张是不可能的 。
一来急诊就完善了一些常规检查 ， 尿很少 ， 但留到的尿标本看到有大量白细胞 ， 腹部B超看到左输尿管有结石 ， 输尿管、肾盂扩张 。 没看到右肾 。
这个男子没有右肾？急诊科医生很惊讶 。
是的 ， 10多年前因为肾结石 ， 医生切掉了右肾 。 他妻子告诉我们 。 当然 ， 绝对不会单纯是肾结石就切肾 ， 肯定是因为肾脏损害严重没有了功能才会考虑切掉 。 只不过她没有表述清楚而已 。
很重 ， 我跟他妻子说 。 泌尿外科医生也来了 ， 说这种情况必须通过手术解除梗阻、减轻压力才可能改善病情 ， 但因为现在休克了 ， 上手术的风险太大 ， 建议先去ICU加强治疗几天 ， 病情稍稳再上台 。
泌尿外科采取了谨慎态度 ， 因为前段时间类似的病人出了一单事故 ， 赔了很多钱 ， 大家后怕 。
重担由ICU医生担起来 。
左输尿管有结石 ， 而且几乎完全堵住了 ， 那么上面的尿液就下不来 ， 积累越多后就会导致输尿管上端扩张明显 ， 再加上结石本身可能有细菌 ， 这些细菌会入血 ， 产生脓毒症 ， 严重的会休克 ， 我们叫脓毒性休克 。
休克的意思是 ， 患者的各个器官组织都在缺血缺氧 ， 大脑缺氧人就会迷糊严重会昏迷 ， 皮肤缺血那么四肢就会冰冷脸色会苍白 。
治疗这样的情况 ， 必须解除结石导致的梗阻 ， 因为这里是毒瘤 ， 这里不除掉 ， 其他治疗效果都不会太好 。 就好比我们去干毒枭 ， 专门干小毒贩是没办法安定天下的 ， 必须把毒窝一锅端了 ， 才可能成事 。
有手术才能解除梗阻 ， 不管是造瘘术 ， 还是直接取石术 。 但外科医生认为风险太大 ， 我们大家一商议 ， 就决定先去ICU加强抗感染、抗休克 ， 但稍微稳定再手术 。
她很理解 ， 说医生尽力就行 ， 知道没办法保证什么 ， 我们会全力配合你们 。 希望医生多照顾 。 她已经开始平复了情绪 。
我继续说 ， ICU费用昂贵 ， 一天下来接近1万 ， 他是市医保 ， 自己出15%左右 。 而且ICU全封闭管理 ， 家属不能陪在床旁 ， 只能视频探视 。
她说只要有机会挽救他 ， 多大的代价都要去尝试 。
谈好之后 ， 我到病人床前 ， 再次评估了他的情况 。 很差 ， 但不是没机会 。 只要能稳住 ， 就尽早手术 。
回到病房后 ， 主任查房 ， 看了病人情况后 ， 说这个年轻人只有一个肾了 ， 无论如何 ， 我们尽全力保住这个肾脏 。 当天我们就安排他做了持续血液净化治疗 。 当病人没有尿液的时候 ， 情况会越来越差 ， 所以我们必须临时为他做血液净化治疗 。
第二天 ， 病人情况更差了 。 感染指标更高 ， 升压药物的剂量也进一步提升 。
我们紧急讨论 ， 是不是需要上手术 。 大家得出结论 ， 再看看 ， 两难局面 ， 怕上手术下不来 。
那两天 ， 查房时我都是绷紧的 。 千万不要继续转差 ， 再差就麻烦了 。
我把这个不好的消息带给他妻子 ， 她红着眼睛 ， 说拜托我们了 。 没有别的话 。
幸亏 ， 那天凌晨开始患者的血压开始稳定了 ， 升压药物剂量下调 ， 早晨复查的感染指标也开始下降 ， 患者也没有再高热 ， 体温峰值有下降 。
虽然还是没有尿 ， 但是病人的生命体征趋于稳定 ， 我稍微松了一口气 。
我暂时不敢把这个好消息带给家属 ， 因为还不够稳定 。
第四天 ， 他醒了 。 微微张开眼睛 ， 望了一下周围环境 ， 他肯定好奇为什么会在这个陌生的环境 ， 我问他叫什么名字 。
XXX ， 他说的声音很小 ， 很虚弱 ， 但是正确的 。 我很开心 。 这证明 ， 他是意识清醒的了 。
检查结果出来了 ， 所有的指标进一步好转 ， 患者血压也稳住了 。
我终于有信心把这个好消息带给他妻子 ， 告诉她病人清醒了 ， 血压稳定了 ， 各项指标好转了 ， 总体好转了 。
我们再次跟外科医生沟通了 ， 决定明天手术 。
老天保佑 ， 手术很顺利 。 这是他妻子祈祷的 ， 也是我们希望的 ， 更加是患者需要的 。
手术解除了梗阻 ， 尿液得以流出 。
流动的水不死 ， 流动的尿液也很欢快 。
患者转出ICU那天 ， 他妻子带了小孩过来探视 ， 3岁大的小男孩 ， 拿着对讲机跟他爸爸说 ， 爸爸 ， 我跟妈妈在病房等你哦 ， 你要好好的 。
我不知道这句话是不是妈妈教他的 ， 反正我听了很感动 。 我的孩子还刚呀呀学语 ， 如果我的孩子会这样跟我说话 ， 我想我的心都会融化 。
他爸爸听到孩子的声音 ， 很开心 ， 很激动 ， 哽咽着 ， 没说话 ， 许久才说 ， 等爸爸 ， 爸爸下午就出来跟你玩咯 。
我能看到他眼睛闪烁着泪花 。
下午转出去的时候 ， 他回过头 ， 握着我的手 ， 说谢谢李医生 。 我说不用客气 ， 这是我们的工作 。 你能好转 ， 我们也很开心 。
所有医生见到自己的病人康复都会很开心 ， 这是毫无疑问的 。
从头到尾 ， 我都没把他当成一个普通的病人 。
我是在治疗一个孩子的父亲 ， 治疗一个女人的丈夫 ， 这是一个活生生的家庭 ， 而我们的努力 ， 挽救了这个家庭 。
还有什么比这个更让人自豪的？


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