尿蛋白|尿蛋白多高，需要用药？这几类降尿蛋白药物必须知道！
肾脏就像人体的“滤过器” ， 更通俗的说是人体的“筛子” ， 全身的血液每天都要流到肾脏过一遍“筛子” 。 正常情况下 ， 肾脏的“筛孔”（滤过孔）只允许水 ， 钠、钾、氯等电解质 ， 以及血肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物通过 ， 而血液中的细胞及分子量大的蛋白质、脂肪等物质不能通过滤过孔 ， 仍旧留在血液中 ， 所以尿中没有蛋白质 。
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如果各种原因引起了肾损伤 ， 肾脏的滤过孔增大 ， 一些原本不能滤出的大分子物质比如蛋白质就漏到尿中 ， 就是尿蛋白 。
蛋白是个好东西 ， 但是 ， 不应该出现在尿中 。
尿中有蛋白 ， 就意味着肾脏有损伤 。 一般来说 ， 尿蛋白量越大 ， 肾损伤就越严重 。
一
尿蛋白升高多少时需要用药？
1、如果没有超过0.3g ， 那么还有可能是生理性的 ， 也可能是肾脏的网眼压力过大 ， 漏出的蛋白质多了点 。 这部分人要少吃盐来降低血压和肾脏网眼的压力 ， 清淡饮食、规律运动 ， 有助于把蛋白质留在体内 ， 降低尿蛋白 。
这时即使是病理性的蛋白尿 ， 也不建议随意用药 。 尿蛋白超标一点点 ， 危害很小 ， 可能比药物副作用的危害更小 。
2、如果尿蛋白超过了0.5g ， 那么就有治疗的必要了 。 尿蛋白若达到了这个程度 ， 长期下去 ， 漏出的蛋白质越来越多、肾小管间质受损越来越重 ， 就有发生肾衰竭的风险 ， 必须用药物进行控制 。
要注意的是 ， 如果是糖尿病、高血压患者 ， 那么尿蛋白即使只有轻微升高（可能不足0.3g） ， 也要立刻治疗 。 这类患者发生肾损害时 ， 网眼受损很轻 ， 尿蛋白不明显 ， 但是尿微量白蛋白已经明显升高 ， 肾小管间质已经受损 ， 如果不进行控制 ， 数年时间内即可进展到尿毒症 。
二
治疗尿蛋白药物有哪些呢？
不同的病因 ， 降尿蛋白方法是不一样的 。 所以 ， 明确原因最重要 。
1
糖尿病肾病
糖尿病肾病降尿蛋白 ， 首选列净类降糖药 ， 包括卡格列净、达格列净和恩格列净等 ， 这一类药除了具有明确的降糖效果外 ， 还有降压、减重、降尿蛋白和延缓肾损害的作用 ， 是糖尿病合并慢性肾脏病及心血管疾病的首选治疗药物 。
除了列净类降糖药之外 ， GLP-1 受体激动剂比如说利拉鲁肽、度拉糖肽等也有一定的降尿蛋白效果 ， 但肾脏保护作用不如列净类降糖药 。
2
肾小球肾炎和自身免疫性疾病肾损害
绝大部分肾小球肾炎的发生 ， 都是自身免疫损伤的结果 ， 自身的免疫系统损害自己的肾脏 。 类似于自己的国防军“脑子进水了” ， 御外杀敌的同时还祸害自己的国民 。 紫癜性肾炎也是如此 ， 自身免疫性疾病肾损害更是如此 。 针对这些肾损害疾病 ， 激素或者免疫抑制剂是最有效的手段 。
激素或者免疫抑制剂 ， 抑制免疫系统 ， 减少免疫系统对肾脏的损伤 ， 肾小球的滤过孔得以修复 ， 尿蛋白就会下降 。
常用的激素有甲泼尼龙、泼尼松（强的松）、阿赛松等 。
常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、环孢素、他克莫司等 。
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3
其他肾脏病
如果是痛风性肾病 ， 要降尿酸治疗；如果是多发性骨髓瘤引起的肾损害 ， 除了激素外 ， 还要使用化疗药；如果是病毒相关性肾病 ， 还要抗病毒治疗；如果是药物性肾损害 ， 要及时停药等 。
无论什么病因的尿蛋白 ， 都可以使用这两类药物：
沙坦类降压药和普利类降压药在降压的同时 ， 都具有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用 。
常用的沙坦类降压药有缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦等；
常用的普利类降压药有贝那普利、卡托普利、赖诺普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利、依那普利等 。
我国最常见的 IgA 肾病 ， 以及其他的肾小球肾炎 ， 如果达不到使用激素的指征 ， 那最主要的治疗药物就是沙坦类或者普利类降压药；
糖尿病肾病降尿蛋白 ， 也要选择沙坦类或者普利类降压药 ， 个别患者剂量还要加到 2~4 倍；
高血压性肾脏病 ， 降尿蛋白更是要首选沙坦类或者普利类降压药 ， 治标又治本；
其他的肾脏病 ， 当不能明确病因的时候 ， 也可以使用沙坦类或者普利类降压药来降尿蛋白 。
也就是说 ， 只要有蛋白尿 ， 选择沙坦类或者普利类降压药治疗一般没有问题 。 但是 ， 这两类药不能合用 ， 只能选其一 。
对糖尿病肾病而言 ， 沙坦类或者普利类降压药与列净类降糖药合用还有协同作用 ， 机制互补 ， 异曲同工 。
三
尿蛋白多少需要做肾穿刺？
患者出现尿蛋白偏高时 ， 排除生理性的因素后 ， 那可能就是肾脏功能出现了问题 ， 当肾脏过滤蛋白质的功能下降或是丧失时 ， 就会出现尿蛋白升高的情况 。 但是很多肾脏疾病都会出现尿蛋白的症状 ， 为了充分了解病情 ， 做肾穿刺检查有时是很必要的 。
当患者初步阶段诊断为肾炎后 ， 根据肾病临床症状进行抗炎、降压等治疗后 ， 如果尿蛋白或是尿潜血的症状 ， 通过治疗有明显的改善 ， 身体没有其他不适 ， 就可以先不用进行肾穿刺检查 。 但如果通过治疗后 ， 尿蛋白和尿潜血没有明显改善 ， 病情依旧存在 ， 甚至加重 ， 那就需要通过肾穿刺的检查手段 ， 进一步明确患者肾炎的病理类型 。
如果患者的24小时尿蛋白定量超过1g ， 是需要做肾穿刺检查的 ， 因为做了检查能够明确病理类型 ， 可以有针对性的用药治疗 。
如果患者的24小时尿蛋白定量没有超过1g ， 可以先不做肾穿刺 ， 可以先进行治疗 。 如果出现了原因不明的肾功能不全 ， 就算24小时尿蛋白定量没有超过1g ， 也是要考虑做肾穿刺检 。
四
尿蛋白应该降到什么目标？
当然 ， 越低越好 ， 如果能转阴最好！但是 ， 许多患者的蛋白尿 ， 即使通过各种努力 ， 有时候也很难转阴 。 不过 ， 一般来说 ， 如果将尿蛋白定量降到0.3g/24h以下就比较安全了 。
参考来源：
http://neph.dxy.cn/article/672117
End
【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考 ， 具体治疗谨遵医嘱！
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