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熊先军解读新一轮医保目录调整 估计今年谈判成功率不会很高

谈判期间 ， 国家医保局将会对药品的经济学评价等方面进行更为严格的考核 ， 比如临床有效性、价格测算等 ， 估计今年谈判成功率不会很高 。
新一轮国家医保药品目录调整即将开始 。 8月17日晚 ， 国家医保局网站公布了《2020年国家医保药品目录调整工作方案》 。 8月28日 ， 国家医保局医药服务管理司司长熊先军就调整方案进行了解读 。 去年是国家医保局成立后首次全面调整医保目录 ， 也是自2000年第一版医保目录发布后 ， 首次对目录品种进行的一次全面梳理 ， 而今年则是医保目录回归常态化调整的第一年 。 受新冠疫情影响 ， 这次调整的时间表总体延后 ， 大约是年底前完成调整 ， 明年落地 。 根据工作方案 ， 本轮目录调整分为准备阶段、申报阶段（2020年8-9月）、专家评审阶段（2020年9-10月）、谈判和竞价阶段（2020年10-11月）、公布结果阶段（2020年11-12月） ， 目前正处于申报阶段 。 本应是常态化调整 ， 但因实际情况 ， 和往年甚至是去年相比 ， 今年的医保目录调整政策在调整范围、方式、程序等方面都有较大幅度变动 。 熊先军解读新一轮医保目录调整 估计今年谈判成功率不会很高
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△2019年医保目录调整谈判结果发布会现场 ， 熊先军司长正在宣布结果 。 吴靖摄 。 纳入品种更聚集尽力满足行业呼声今年调整的侧重点之一无疑是新冠肺炎相关的用药 。 正在实施的国家新冠肺炎诊疗方案中 ， 有一部分品种尚在医保目录之外 ， 国家医保局此次将这一部分药品纳入了医保目录调整的范围 。 此外 ， 对于疫情发生的费用 ， 国家医保局单列预算 ， 预付近194个亿给专治新冠肺炎疫情的医疗机构 。 今年开始 ， 医保局对纳入医保目录内的药品品种设置了门槛 ， 品种也更加聚焦 。 符合7个条件中的任何一个即可 。 熊先军解读新一轮医保目录调整 估计今年谈判成功率不会很高
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除了新冠肺炎疫情用药、临床急需境外新药、儿童短缺药等条件 ， 可以看到 ， 国家医保局正在尽力满足此前政策中行业的一些呼声：比如带量采购政策中那些医保目录外的药品将有机会纳入 ， 享受到医保支付 。 国家医保目录也逐步和国家基本药物目录衔接 ， 国家基本药物目录的药品也有机会进入医保目录 。 给予新上市创新药更多机会更值得关注的是 ， 去年首次大规模调整的时候 ， 选取的药品有的已经上市10年甚至更久 ， 起初有上万种 ， 再逐渐筛选淘汰 。 回归常态化调整后 ， 今年国家医保局设置了上市时间门槛 ， 给予更多创新药机会 ， 将2015年以来到截至2020年8月17日的新上市或者适应证/功能主治发生重大变化的药品均纳入评审范围 。 也就是说 ， 这对于一大批近5年有新药上市的企业来说 ， 可以借这次医保目录调整的机会 ， 迅速扩大市场 。 此外 ， 以往医保调整 ， 准入门槛一般截至上一年的年末 ， 当年新批准上市的药物只能等到下一次医保目录调整 。 而这次 ， 直接把时间扩大到方案公布之日（8月17日） ， 这是首举 。 此后 ， 企业有了更多选择自己命运的机会 。 若想进入医保目录评审范围 ， 并非由相关专家遴选 ， 而是实行准入制度 ， 由企业自主申报 ， 按照要求提交申报材料 ， 符合条件后可以进入评审的名单 。 企业参与的积极性可能会更强 。 估计今年谈判成功率不会很高虽然创新药企有了更多机会 ， 但这并不意味着创新药的准入门槛就降低了 。 相反 ， 在接下来的谈判期间 ， 国家医保局将会对药品的经济学评价等方面进行更为严格的考核 ， 比如临床有效性、价格测算等 ， “今年在医保目录谈判中 ， 组织专家严格把握标准和条件 ， 估计今年谈判成功率不会很高” 。 这也侧面说明创新药企的竞争也会更加激烈 。 去年的谈判成功率为64.7% ， 参与谈判的150个药品中 ， 共有97个谈判成功 。 其中 ， 119个新增药品中 ， 有70个谈判成功 ， 包括52个西药和18个中成药 。 31个续约药品中 ， 有27个谈判成功 。 从总体数据上看 ， 70个新增药品平均降价60.7% ， 27个续约药品平均降价也达到26.4% 。 熊先军解读新一轮医保目录调整 估计今年谈判成功率不会很高
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△图片来源：央视新闻对创新药谈判实行更加严格的谈判门槛 ， 主要还是考虑到其庞大的支出对医保基金可能产生的影响 。 这也符合基本医疗保险“保基本”的定位 。 熊先军提到 ， 从医保部门的角度来讲 ， 希望有更多更好的药品能够及早上市、及早纳入医保支付范围 ， 但中国还是一个发展中国家 ， 基本医保的筹资有限 ， 2019年居民医保人均筹资只有800元左右 ， 其中三分之二是财政补贴 。 必须强调和坚持基本医疗保险“保基本”的定位 ， 能够尽力而为 ， 量力而行 ， 价格合理 。 “创新药的可及性不能只通过基本医疗保险这一条道路 ， 可以通过商业保险等满足不同层次的医疗需求 。 ”风险大于收益的药品可能会被调出目录医保目录“调进调出”的总原则不变 。 比如专家评估出来的那些风险大于收益的药品可能会被调出目录 。 去年医保目录调出的150个品种 ， 其中约一半是被国家药监部门撤销文号的药品 。 其余调出的79个品种主要是临床价值不高、滥用明显的药品 ， 以抗生素、营养制剂、中药注射剂等为主 。 新冠疫情对医保基金的三方面影响熊先军提到 ， 今年新冠疫情的治疗和防控会对医保基金的影响有三个方面：
【熊先军解读新一轮医保目录调整 估计今年谈判成功率不会很高】直接对疑似和确诊患者的费用支出17.3万人次 ， 涉及医疗费用约18亿 ， 基本医疗保险12.7亿 ， 各地将新冠肺炎检测费用纳入支付范围 。 减税降费减少基金收入 ， 医保部门提出 ， 各地从2月起 ， 对参保单位减半征收费用 ， 减征1500亿 。 上半年常规医疗费用支出 ， 有所减少 ， 比如发生的医疗费用有所减少 ， 上半年的整个医疗费用有所下降 ， 但是下半年估计会反弹 。
从以上三方面的情况来看 ， 今年医保基金处于仅平衡的状态 。
本文首发于微信公众号“八点健闻” ， ID：HealthInsight


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