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钱江晚报·小时新闻|浙江父女做肠镜，同一天收到坏消息：爸爸患癌，女儿……医生惋惜：真该早点来！

小骆(化名)是一位经常要上夜班的30岁女白领 。
近期,每次上完夜班,小骆总感觉到腹部隐痛不适,到医院就诊后,医生建议她做胃镜检查 。 想到胃镜检查过程的难受感,她迟迟下不了决心 。
碰巧的是,小骆的父亲在最近的体检中发现大便潜血阳性,当地医院完善腹部CT检查,结果提示乙状结肠管壁增厚,不排除肿瘤 。 得知这一检查结果后,小骆吓坏了,立刻到杭州市西溪医院消化内科给父亲预约了肠镜检查,在主治医师李晓的建议下,小骆自己也预约了胃肠镜检查 。
很快,小骆父亲的肠镜结果出来了,非常不幸,“乙状结肠癌,肿瘤占管腔2/3”,若不及时处理,很快就会因肿瘤占满肠腔而引起肠道梗阻 。 李晓医师立即将这一情况告知小骆,建议其父亲尽快进一步完善检查后手术切除癌灶 。
正在小骆为父亲的病担忧时,同一天,她的胃镜检查结果也出来了,提示萎缩性胃炎(病理检查提示胃窦黏膜慢性萎缩性炎,萎缩1+,肠化1+),结肠镜检查结果提示距肛门60cm可见直径约3*3cm大的扁平隆起 。 经验丰富的李晓医师当即考虑为结肠侧向发育型肿物(LST) 。
李晓医师介绍,结肠发育性肿瘤(LST)是指起源于大肠黏膜的一种隆起型病变,这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯,而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散 。 有研究表明,LST与大肠癌的关系密切,病变合并大肠癌的比例从8.4%到52.5%不等 。 动态观察表面LST可以在3年内发展为进展期大肠癌 。
幸运的是小骆的病灶可以内镜下治疗,相比外科手术,这个治疗方式创伤更小、恢复更快,保留了结肠的同时也更好地保留了它的功能 。 这是这一天内,小骆听到的唯一可以让她舒一口气的好消息了 。 她很快办理了住院手续,和父亲一起入院治疗 。
在消化内科主任朱元东主任医师的带领下,科内医师们给小骆进一步完善了腹部CT检查,查看肠内肠外病灶及淋巴结情况:侧向发育型肿物2厘米以上,病灶范围巨大、出血及穿孔、感染风险均较大,且处于右半结肠 。 “这种情况,实际内镜操控难度很大 。 ”在小骆的病例讨论会上,经过反复评估、讨论,他们一致认为尽管内镜操作难度大,但可以尝试通过结肠镜下ESD完整切除病灶 。
术前,李晓医师耐心、细致地给小骆讲解了术中可能出现的并发症及手术替选方案,最终,小骆选择内镜下手术治疗 。 此次手术由谢欣城副主任医师主刀,经过数小时奋战,他顺利完整地切除了小骆结肠中的肿瘤病灶,并完美地闭合了创面 。 术后,病理提示“符合侧向发育性息肉伴灶区腺体轻度不典型增生,两端切缘均阴性”,术前评估与术后病理一致 。 手术后的第二天,小骆就可以下床活动了 。
然而,小骆不知道的是,如果她能更早的完善胃肠镜检查,获益会更大 。 据消化内科朱元东主任介绍,40岁后(男女不限)符合以下条件中的任何一条,应做胃镜检查:
1. 胃癌高发区人群;
2. Hp感染者;
3. 既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;
4. 胃癌患者一级亲属;
【钱江晚报·小时新闻|浙江父女做肠镜，同一天收到坏消息：爸爸患癌，女儿……医生惋惜：真该早点来！】5. 存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、中度饮酒、吸烟等) 。
肠镜筛查条件:符合以下三条中任何一条均列为结直肠癌高危人群 。
1. 50-75岁;
2. 粪便潜血阳性;
3. 既往有结直肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病 。
最后,朱元东主任特别提醒,如果直系亲属有消化道肿瘤病史的,越早做胃肠镜检查可越早获益 。
如果小骆在20岁时做结肠镜检查,或许当时的病灶只是个几毫米的锯齿状息肉,医生只需花几分钟APC烧灼一下就可以轻松解决;如果25岁时来,可能病灶不到2cm,要知道对于2cm以内分侧向发育性肿物,只需内镜下圈套(EMR Endoscopic mucosal resection内镜下黏膜切除术)就可以完整切除,耗时仅需十几分钟;现在,她30岁才来,发现已是巨大侧向发育型肿物,就需要耗时更久的内镜下黏膜剥离术(ESD)来解决了 。 如果她35岁或40岁来检查,那时候发现的也许就是一个中晚期的癌性肿瘤了 。


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