神外医生张伟|他汀类药物种类多，如何选择不踩坑？医生一文为您讲清楚
随着人们生活习惯和饮食习惯的改变 ， 很多朋友的血脂都出现了异常 。 主要表现为甘油三酯和胆固醇升高 。 其中 ， 很大一部分朋友因为胆固醇升高而服用他汀类药物[1] 。 现在 ， 他汀类药物的种类繁多 ， 每种他汀类药物都有不同的特点 ， 应该如何选择 ， 很多人都弄不清楚 ， 今天我们就来聊一聊这个话题 。
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他汀类药物的主要功能有哪些？哪些人应该服用他汀类药物？
- 他汀类药物功能主要是降低血脂：其降血脂功能主要体现在降低胆固醇上 ， 即有效地降低低密度脂蛋白胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇） ， 这两种胆固醇是动脉硬化的主要元凶；还有轻度提升高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）的作用；他汀类药物还有轻微的降低甘油三酯的作用 。
- 他汀类药物具有稳定动脉硬化斑块的作用：我们血管壁的动脉硬化斑块是由表面的一层非常薄弱的纤维组织和其下方脂类物质组成 ， 这一薄层纤维组织非常容易破裂 ， 导致斑块内的物质脱落 ， 随着血流流到远端 ， 容易形成心梗、脑梗 。 据不完全统计 ， 大多数的短暂性脑缺血发作都是由于这种原因导致的 ， 他汀类药物具有稳定动脉硬化斑块、避免斑块破裂、栓子脱落的功能 。
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- 他汀类药物具有抗炎功能：这里所说的抗炎功能 ， 不是指消灭微生物 ， 而是指它可以抑制炎症反应 。 他汀类药物可以作用于血管内皮细胞 ， 避免血管内皮细胞出现炎症反应 ， 从而避免动脉硬化的发生 。
- 他汀类药物还具有逆转斑块的作用：这种作用体现在长期稳定的口服他汀类药物患者的身上 ， 一般服用2~4年会发现体内的动脉硬化斑块明显的缩小 ， 有的患者甚至出现了硬化斑块消失的现象 。
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以此可见他汀类药物对于心脑血管疾病的二级预防是非常重要的 ， 它与阿司匹林合在一起被称为心脑血管疾病二级预防的两条腿 ， 缺一不可[2] 。 只要出现心脑血管的缺血性病变 ， 就应该服用他汀类药物 。 而且随着研究的进展 ， 人们发现 ， 他汀类的药物在二级预防中的作用越来越大 ， 已经有超越阿司匹林的趋势 。
他汀类药物有多少种呢？ 他汀类药物从临床上开始应用到如今 ， 历经了三代 ， 总共7种 ， 下面我们就逐个来说一下 。
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第一代他汀类药物有三种 ， 分别为辛伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀 。
- 辛伐他汀：为脂溶性他汀类药物 。 代谢的时间比较短 ， 半衰期仅有三个小时 ， 所以需要睡前口服 。 20毫克的辛伐他汀降脂作用 ， 相当于10毫克的阿托伐他汀的降脂作用 。
- 洛伐他汀：为脂溶性他汀类药物 ， 半衰期的时间也比较短 ， 约为三小时 。 由于它与食物结合后吸收比较好 ， 所以建议晚饭后半小时内服用 。 降脂强度与辛伐他汀类似 。
- 普伐他汀：是第1代他汀类药物中唯一一种水溶性的他汀类药物 。 降脂效果与其他一代他汀相似 ， 饭后服用效果更好 。 普伐他丁的特点是水溶性最好的他汀类药物 。 对肾脏功能影响较大 ， 如有肾功能障碍 ， 尽量不要服用普伐他汀 。 由于普代他汀不会进入脑脊液屏障 ， 所以不影响神经系统功能；对肝脏功能影响较其他的他汀类药物要少；对血糖的影响较小 ， 适合于糖尿病患者服用；引起肌肉疼痛的几率较其他他汀类药物小 。 普伐他汀代谢时间短 。 半衰期仅1.5个小时 ， 但是起效快 ， 给药一到两个小时之后即达到最大血药浓度 。
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