头痛2个多月，以为加班所致？专家舍近求远阻断血流安全“除雷”
头痛2个多月 ， 以为是经常加班压力大导致 ， 吃了治疗头痛和滋肾益精的药后 ， 头痛进一步加剧 ， 到医院检查才知道颅内长了3个动脉瘤 ， 最大的一个有蚕豆大 ， 且位置刁钻 。 湖南省人民医院神经外科专家不得不“舍近求远”阻断血流、夹闭动脉瘤 ， 安全“除雷” 。
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CT增强动脉显影检查发现1个右侧颈内动脉眼动脉段巨大动脉瘤（右侧红圈内）和2个左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（左侧红圈内） 。 36岁的周女士是邵阳一家房地产公司的设计师 ， 近两个月来 ， 经常加班加点赶设计图 ， 出现头晕、头痛不适后 ， 以为是工作压力大、精气神不足导致 ， 到诊所买了相关药物服用 。 谁知头痛越来越严重 ， 实在受不了 ， 到医院做头部核磁共振检查 ， 诊断为“颅内巨大动脉瘤” 。 虽然医生说动脉瘤短期内破裂的可能性不大 ， 周女士还是不放心 ， 来到湖南省人民医院神经外科黄萌异主任医师处就诊 。 黄萌异详细了解病史并查看相关检查结果后告诉她 ， 动脉瘤一旦破裂将危及生命 ， 建议尽早住院手术 。 周女士颅内巨大动脉瘤示意图 。 （张晓泉绘）
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入院后 ， 完善脑血管造影检查提示“颅内多发动脉瘤” ， 其中位于右侧颈内动脉眼动脉段的瘤体约为28×17mm ， 足有蚕豆大小 ， 另外2个直径约2～4mm的动脉瘤位于左侧颈内动脉眼动脉段 。 神经外科及神经介入等多学科专家会诊后一致认为 ， 患者颅内巨大动脉瘤位于右侧颈内动脉眼动脉段 ， 要手术夹闭动脉瘤必须先阻断血流、降低动脉瘤内的压力 ， 才能避免术中瘤体破裂 。 但动脉瘤位置刁钻 ， 没给医生留下阻断血流的安全空间 ， 不管是介入治疗还是开颅手术风险都极大 。 患者和家属考虑两天后 ， 最终决定接受开颅手术 。 医生标记的手术切口 。
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术前 ， 黄萌异主任医师团队通过3D重建技术进行多次手术演练后 ， 决定“舍近求远” ， 从颈部颈总动脉处着手阻断颈内动脉血流 ， 然后夹闭动脉瘤 。 手术于8月12日在全麻下进行 ， 黄萌异主任医师团队历时14个小时 ， 完整夹闭这个巨大的右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤和1个左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤 ， 剩余的1个左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤则需等待二期手术治疗 。 术后 ， 周女士安全返回神经外科重症监护病房 。 术后2小时清醒 ， 四肢活动良好 。 经过一段时间的恢复 ， 于8月26日顺利出院 。 神经外科黄萌异主任医师团队为患者施行手术 。
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“眼动脉段动脉瘤手术难度大、风险高 ， 尤其是巨大的眼动脉段动脉瘤 ， 手术区域附近围绕着重要的神经、血管和静脉窦 ， 在一个1cm左右的空间处理几个动脉瘤 ， 需要非常丰富的临床经验、稳定的心态和高超的技术” 。 黄萌异提醒 ， 随着生活节奏加快、压力加大 ， 很多疾病都呈年轻化趋势 。 一旦出现身体不适 ， 要尽早就医 ， 及早遏制疾病的进展；如患上颅内动脉瘤 ， 应前往当地综合性医院或上级医院就诊 ， 以免延误病情 。 术后第3天查房时 ， 周女士神志清楚、状态良好 。
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（编辑zebra 。 ）
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院梁辉张晓泉
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