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|专家建议：加强单片复方制剂降压药物在基层的规范使用


提高高血压防控水平一直是我国公共卫生领域的重大课题 。 我国90％的高血压患者在基层 ， 作为降压治疗的主战场 ， 基层医师降压治疗的规范性对于高血压防控的意义不言而喻 。 中国医疗保健国际交流促进会高血压专业委员会在2019年底发起了“基层医疗机构规范高血压用药管理项目” ， 项目专家组基于对基层医疗机构高血压药物可及性的调查数据 ， 启动制定相关用药的系列专家建议 。 近日 ， 系列专家建议的第一部——《单片复方制剂降压药物（SPC）在基层医疗机构中的临床应用专家建议》（以下简称《SPC专家建议》）在京发布 。
|专家建议：加强单片复方制剂降压药物在基层的规范使用
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给基层医生的“口袋书”
“基层降压达标是我国高血压防控的重要问题之一 ， 降压药规范应用是达标的重要环节 ， SPC是基层降压治疗的重要手段 。 《SPC专家建议》不同于以往的专家建议 ， 是基于对基层现况用药的调查而形成的 ， 来源于基层 ， 服务于基层 ， 指导于基层 ， 并充分考虑基层特点 ， 极大压缩了篇幅 ， 建议简洁易懂 ， 将对基层高血压防控和规范管理发挥极大的推进作用 ， 希望《SPC专家建议》的发布能够掀起我国SPC基层应用的新高潮 。 ”中南大学湘雅三医院教授袁洪强调 。
北京大学人民医院教授陈源源表示 ， SPC具有降压有效性、器官保护性、服药依次性、基层可及性等多重优势 ， 有助于提高降压达标率 。 《SPC专家建议》类似给基层医生的一本“口袋书” ， 从SPC在基层应用的重要性、降压疗效、器官保护等方面进行了阐述 ， 提供了基层临床使用的流程 ， 期望通过规范SPC在基层医疗机构中的使用 ， 能够更好地管理我国基层高血压患者 ， 降低心脑血管事件的发生风险 。
“SPC的降压地位在近年来发布的国内外高血压指南中得到了显著提升 。 我国2018版高血压指南提出 ， 与自由联合相比 ， 单片固定复方制剂使用比较方便 ， 可以改善治疗的依从性和疗效 ， 是联合治疗的新趋势 。 国际高血压学会（ISH）制定的《ISH 2020国际高血压实践指南》对SPC的推荐更加简单直接 ， 除低危的一级高血压、高龄或身体虚弱者外 ， 高血压治疗的理想方案是起始使用SPC 。 ”上海交通大学医学院附属瑞金医院教授李燕说 。
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SPC显著改善患者依从性
陈源源介绍 ， 《SPC专家建议》的核心内容包括三条：各类传统SPC和新型SPC均适合于基层医疗机构高血压患者；大部分患者可使用常规剂量SPC；高龄老年（≥80岁）和虚弱高血压患者可从低剂量SPC开始应用 。 同时 ， 专家组对于SPC的注意事项也给出了明确建议 。
陈源源指出 ， 《SPC专家建议》具有以下特点：强调降压获益主要来自降压本身；强调在有效降压前提下 ， 无论传统还是新型SPC均可降低心血管事件发生风险；强调SPC降压及心血管获益的优势；提醒了临床应用SPC的局限性；给出了明确的基层医疗机构应用SPC降压药物的治疗路径 。
河北医科大学第二医院教授郝玉明总结了《SPC专家建议》的五大亮点：目标明确 ， 面向基层；篇幅简短 ， 简洁实用；博采众长 ， 不忘国情；流程精准 ， 利于执行；强调原则 ， 细节并重 。 他指出 ， 主要内容仅两页多的篇幅 ， 便于繁忙的基层医生看得懂、用得上 ， 只要遵循流程图用药即可 ， 为临床使用SPC降压提供非常实用的思路 ， 必将极大推动我国基层高血压管理水平的进步 。
专家们一致认为 ， SPC代表了强化、简化和优化降压的策略 。 SPC较自由联合可显著改善患者的依从性 ， 方便患者服用 ， 且成本比自由组合要低 ， 有助于提高降压达标率 。 对于基层医疗机构而言 ， SPC还具有可及性强、使用经验丰富、降压疗效确切、安全性好、性价比高等优势 ， 也更符合我国医改政策的要求 。


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