冷凝集素|“冷血”的人是怎么“输”的？——浅谈冷凝集素在交叉配血中的影响及处理
作者 | 王平平郭丹丹
单位 | 洛阳市妇幼保健院检验科
【前言】
炎热尚未散去 ， 我们来回顾一个关于“冷”的故事——高效价冷凝集素 ， 来时刻提醒一下自己 。 “高冷”患者虽然听起来冷 ， 但实际并不冷 ， 我们工作中经常遇见 ， 常影响多项检测结果 ， 尤其在交叉配血中 ， 导致配血不成功 ， 令我们纠结“冷血”的患者到底能不能输血 。
健康人血清中含有少量冷凝集素 ， 但效价很低 ， 在室温和37℃几乎ABO和Rh系统定型、抗体鉴定和交叉配血带来困难[1] 。
【案例经过】
【冷凝集素|“冷血”的人是怎么“输”的？——浅谈冷凝集素在交叉配血中的影响及处理】患者张XX ， 男 ， 4岁5个月 ， 因大叶性肺炎入住我院儿二科 ， 各项检查结果提示感染较为严重 ， 血常规结果血小板呈进行性下降 ， 考虑患者病情危重 ， 遂转入PICU治疗 。
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患者PLT一直下降 ， 达到危急值 ， 给予预约1个治疗量的血小板 。 抽取血样送至输血科 ， 在进行血型鉴定时发现正反定型不一致（试管法）:
【案例分析】
正反定型不一致的情况我们日常工作中经常遇到 ， 总结起来常见的情况如下[2]：
ABO正反定型不一致的原因
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那么患者是何种原因造成的血型正反定型不一致呢？
患者肺炎支原体结果为阳性 ， 血常规结果RBC计数减低 ， 而Hb正常 ， MCHC升高 ， 发生冷凝集时 ， 红细胞聚集成小簇 ， RBC计数减低 ， 但对Hb影响不大 ， MCH=Hb(正常）/RBC,故MCH升高 ， MCHC=MCH/MCV,所以MCHC升高 ， 经过以上分析 ， 考虑为冷凝剂素造成 。
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冷凝集素大多数是IgM型抗体 ， 少数是IgG型抗体 。 反应的最适温度是4°C ， 在20°C以下时可以凝集自身RBC,加温至37°C又会和RBC分开 。 大多数是不完全抗体 ， 少数是完全抗体[3] 。
而红细胞表面物质的构型会随环境温度变化而发生改变 ， 在正常体温条件下 ， 红细胞表面被物质的构型阻碍了冷凝素与相应的抗原决定簇结合 。
而在较低温度时 ， 红细胞表面物质的构型发生改变 ， 某些抗原决定簇暴露 ， 能与相应抗体结合 。 所以 ， 可通过改变环境温度处理红细胞和血清 ， 从而去除血液中的冷凝剂素 。
高效价冷凝集素处理[4]：
红细胞的处理方法：
从EDTA抗凝管中吸取RBC ， 用37℃的生理盐水洗涤3遍 ， 洗涤后的RBC无凝集 ， 就可用于ABO正定、Rh(D)鉴定、直抗实验、自身吸收实验和交叉配血；若仍凝集可重复上述操作 。
血清的处理方法：
取处理后的RBC与自身血清1：1混合 ， 置于4℃冰箱进行吸收处理30min,冷凝集素较强的可重复吸收 ， 吸收后的血清进行ABO反定型,抗体检测和交叉配血实验 。
将反定型试管放入37℃水浴箱孵育15min
孵育后,Bc和Oc凝集减弱 ， 自身凝集消失 。 将处理后的血清与献血者的RBC进行交叉配血实验 ， 配血成功 。
2日后患者贫血进行性加重 ， 血红蛋白低至危急值 ， 结合感染严重等情况 ， 预约B型Rh(D)阳性去白红细胞2U ， 患者经过输注血小板和去白红细胞 ， 血红蛋白和血小板已经明显提升 ， 经抗感染治疗 ， 病情逐渐好转 ， 现已经出院 。
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【总结】
正常人血清中含有少量冷凝集素 ， 效价低 ， 冷凝集素在室温和37℃水浴条件下其作用常消失 。 低温易导致冷凝集反应,以及高效价冷抗体 ， 对交叉配血实验有明显影响 ， 会使交叉配血实验困难 。
在对这些患者交叉配血实验时 ， 冷抗体的发现及处理就显得尤为重要 ， 从而进一步确保临床用血安全 。 所以在交叉配血以及血型鉴定过程中应注意保温 ， 提高环境温度 ， 避免冷凝集的发生 。
如仍发生冷凝集 ， 可用上述实验方法处理RBC和血清 ， 报告时要注明有冷凝集现象 ， 同时提示临床保温输血 ， 并且输血要慢 ， 密切观察患者反应 ， 确保输血安全 。
张战军主任点评
日常工作中 ， 经常会遇到多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫疾病以及高脂血症、支原体感染 ， 由于这些患者体内含有异常成分 ， 比如异常蛋白、冷凝集素 ， 会干扰一些检验结果 ， 检验工作者一定要学会甄别 ， 给临床提供精准报告 。
（点评专家：洛阳市妇幼保健院检验科主任 ， 副主任技师）
【参考文献】
[1]王佳.冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法[J].中国实用医药,2013,8(12):19-20.
[2]兰炯采,陈静娴,马红丽,等.推荐ABO疑难血型三步分析法[J].中国输血杂志,2010,23(3):165-168.
[3]周建月,韦喜敢,杨海燕.冷抗体对血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法[J].检验医学与临床,2011,08(1):56-57.
[4]刘慧珠,陈丽,成海,等.高效价冷凝集素对输血前检查的影响及解决策略[J].北京医学,2020,42(4):337-339.
END
说明：本文为原创投稿 ， 不代表检验医学新媒体观点 。 转载时请注明来源及原创作者姓名和单位 。
编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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