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肺癌|肺癌患者如何根据 EGFR 突变选择靶向药，这篇文章说清楚了

肺癌是已经是国内发病率和死亡率第一的恶性肿瘤了 ， 如何延长晚期肺癌患者生存期和提升他们的生活质量 ， 是一个非常重要的问题 。
大家对化疗的抵触和恐惧也限制了癌症治疗的推广 ， 直到近些年出现了基因突变靶向药 ， 大大提升了晚期肺癌患者的生存情况 ， 在用靶向药之前 ， 一般要测基因突变 ， 如果基因突变阳性 ， 就可以使用靶向药物 。
中国人最常见的基因突变就是 EGFR 突变 ， 针对这类突变的药物是 EGFR-TKI ， 目前已经发展到第三代 。
第一代有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼；
第二代有阿法替尼、达克替尼；
第三代有奥希替尼 。
EGFR 突变也分很多种 ， 不少基因检测报告上就会标注具体突变的位点和类型 。
常见的敏感突变是 Del19 和 L858R ， 占 80% 以上；常见的耐药的突变是 T790M ， 靶向药物治疗后约半数以上的会出现这个突变 。
还有少见突变 ins20、G719X、Del18（delE709_T710insD）、E709X、S768I、L861Q 和 ins19 。
靶向药和突变类型都这么多 ， 如何根据这些不同的突变选择靶向药呢？下面一一解答 。
Del19 是对靶向药反应最好的
吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼都有效 ， 目前有研究认为阿法替尼是对 Del19 效果最好的 ， 有更长的生存期 ， 但是副作用也相对明显 。
因此通常认为总体状况良好的 Del19 突变患者应该首选阿法替尼 ， 吉非替尼、厄洛替尼应用于体弱或年老的患者 ， 或其他有健康问题的患者 。
L858R 突变治疗反应次之
目前发现这类患者使用 A（厄洛替尼）+ T（贝伐利珠单抗）方案受益最大 。
T790M
奥希替尼用于具有 T790M 突变的耐药患者 。
Ins20 较为常见
目前泊齐替尼和 AP32788 以及奥西替尼的组合在临床试验中被用于这类患者 。
G719X、Del18（delE709_T710insD）、E709X
这类患者对阿法替尼、来那替尼（HER2抑制剂）反应更好 ， 甚至部分患者在使用一代之后再使用阿法替尼都有反应 。
其他突变目前数据较少 ， 通常应用二代或三代较为有效 。
下表是不同靶向药对于不同 EGFR 突变的有效性实验结果 ， 数字越小效果越好 。
肺癌|肺癌患者如何根据 EGFR 突变选择靶向药，这篇文章说清楚了
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参考文献：
Kobayashi Y, Mitsudomi T. Not all epidermal growth factor receptor mutations in lung cancer are created equal: perspectives for individualized treatment strategy. Cancer Sci. 2016; 107(9): 1179–1186.
【肺癌|肺癌患者如何根据 EGFR 突变选择靶向药，这篇文章说清楚了】题图来自千图网


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