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心脑血管|有多少种“异常P波”


有多少种“异常P波”
来源于夜诊
在心电图上 ， P波代表心房除极过程中产生的电活动 ， 又称心房除极波 。 正常P波是什么样子我们都耳熟能详 。 异常P波有多少种你都说的上来吗？
正常P波
P波是由心房除极产生的 ， 是左右心房除极向量的总和 。 由于起搏点位于右心房 ， 所以右心房会首先被激动 。 正常P波需符合以下标准：
心脑血管|有多少种“异常P波”
本文插图
图1 正常P波
?大多数导联直立（aVR、V1导联除外）；
?每跳形态都是固定的；
?只有一个波峰没有切迹；
?高度小于2.5mm（0.25mV）；
?宽度小于2.5mm（0.10s） 。
P波缺失
在以下情况中 ， P波是看不见的 。
?心房颤动：心房颤动时 ， P波被一些小的、不规整的颤动波所取代 ， 基线不平 。
?心房扑动：在心房扑动中 ， P波被扑动波（F波）所取代 ， 呈波浪或锯齿状 。
?交界性心律：由于几乎同时前向激动心室和逆向激动心房 ， P波可以位于QRS波群之前、之后或埋藏于QRS波群之中 。
?室性心动过速：发生室性心动过速时 ， 由于P波埋藏于宽大的QRS波群中 ， 所以不易被发现 。
?高钾血症：P波振幅会减小或消失 ， 这与T波高尖和QRS波群宽大有关 。
P波倒置
由于心房激动是由上到下激动 ， 朝向下壁导联 ， 所以P波在LII、LIII、aVF导联是直立的 。 如果心房逆向激动 ， 这些导联的P波为负向或倒置 。 以下情况下可以观察到倒置的P波 。
?交界性心律：在交界性心律中 ， 倒置的P波紧跟在QRS波之前或之后 。
?旁路：如果激动通过房室结外的途径逆传心房 ， 称为旁路 ， 常发生于预激综合征 。
P波形态改变
正常情况下 ， 由于心房激动的顺序保持不变 ， 任何一导联P波都应保持不变 。 如果冲动起源于窦房结以外的不同部位 ， 那么心房激动顺序将逐跳发生改变 。 这就产生了不同形态的P波 ， 称为P’波 。 例如：
?游走性心律：这种心律中 ， 起搏点从一个点游走到另一个点 ， 变换于窦房结、心房、房室交界之间 ， 表现为P波形态多变 。
?多源性房性心动过速：这种心律中 ， 冲动起源于心房的多个病灶 ， 产生房性心动过速或混乱的心房激动形式 。 每跳的P波形态都会变化 。
在上述两种心律中 ， 能够见到3种形态的P波 。 异位P’波起源于心房时 ， 可直立但与窦性P波不同；逆传的P’波起源于交界区时 ， P’波倒置 。 P波形态介于窦性P波和P’波之间称为融合波 。
有趣的是 ， 游走性心律与多源性房性心动过速只是以心率来划分的 。 前者少于100次/分 ， 后者大于100次/分 。
P波高尖
正常P波高度不超过2.5mm ， 它是左右心房激动之和 。 右心房激动早于左心房激动 ， 当右心房增大时 ， 右心房波增大 ， 与左心房波重叠产生一个高度超过2.5mm的高大P波 。
因此 ， 高大P波是右心房扩大的征象（图2） 。 如果V1导联P波双相 ， 那么P波起始部分会更大（图3） 。 由于高大P波多由肺动脉高压或先天性心脏病引起 ， 也称为肺型P波或先天性P波 。
心脑血管|有多少种“异常P波”
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图2 肺型P波：高尖P波
心脑血管|有多少种“异常P波”
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图3 V1导联P波；起始部宽大
P波增宽
正常P波宽度小于2.5mm或0.1s 。 P波代表左右心房激动的总和 ， 右心房先于左心房激动 。 如果左心房扩大 ， 左心房波将会比右心房波更加延迟 ， 导致P波的宽度会超出2.5mm ， 左右心房之间会出现一个切迹 。
因此 ， 宽大合并切迹的P波代表左心房扩大（图4） 。 在V1导联 ， 双相P波的终末部分会更加宽大（图5） 。 由于宽大合并切迹的P波常与二尖瓣疾病有关 ， 所以又被称为二尖瓣P波 。


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