蛋白尿|急性肾损伤后尿蛋白排泄增多
急性肾损伤（AKI）的发作与慢性肾脏病（CKD）的进展恶化独立相关 。 以前有关 AKI 不良肾脏结局的研究主要关注在估测的肾小球滤过率（eGFR）上 ， 而对 AKI 对随后蛋白尿水平造成的影响知之甚少 ， 而蛋白尿则可能是将来肾功能丢失的最强危险因素 。
最近在美国退伍军人中进行的一项研究就发现 ， AKI 是蛋白尿发生和恶化的一项危险因素 。 但是这些结果都是基于临床常规检查中的尿蛋白试纸的半定量检测而获得的 ， 因此 ， 除了较大的测量误差外 ， 还可能存在确定偏差 。
来自美国加利福尼亚大学肾脏科的 Dr Chi-yuan Hsu 等人将两项前瞻性研究：ASSESS-AKI（Assessment, Serial Evaluation, and Subsequent Sequelae of AKI）研究的受试者和 CRIC（Chronic Renal Insufficiency Cohort）研究的亚组人群作为研究对象 ， 旨在成人患者中严格量化住院 AKI 发作与蛋白尿水平变化之间的关系 。 文章发表在 2019 年的 JASN 杂志上 。
两项前瞻性队列研究都纳入了年度评估的尿蛋白/肌酐比值 ， eGFR ， 血压和用药情况 。 对于住院患者 ， 使用住院期间测定的血清肌酐水平作为 AKI 发生的定义标准 。 进行了混合效应回归分析 ， 用于研究 AKI 后尿蛋白/肌酐比值的对数水平的变化 ， 以控制时间更新的协变量 。
在队列入组时 ， 2048 位合格受试者（1592 名来自 ASSESS-AKI 研究 ， 456 名来自 CRIC 研究）的 eGFR 的中位水平是 62.9 ml/min/1.73 m2（四分位间距 IQR 46.9-84.6） ， 尿蛋白/肌酐比值的中位水平是 0.12 g/g（IQR 0.07-0.25） 。
在入组完成后 ， 在 9271 人-年的随访期间有 324 名受试者经历了至少一次住院的 AKI 。 50.3% 患者初次 AKI 的发作程度属于改善全球肾脏病结局（KDIGO）标准的 1 期 ， 23.8% 患者属于 2 期 ， 25.9% 患者属于 3 期 。 在研究观察期间 ， 1/4 经历了住院 AKI 的受试者有不止一次的 AKI 发生 。 在充分校正的多变量分析模型中 ， 住院期间的 AKI 事件与尿蛋白/肌酐比值升高 9% 独立相关（增加 1.09 倍） 。
在分层模型中 ， 与基线尿蛋白/肌酐比值 >0.5 g/g 的受试者（校正的 HR 值为 0.93,）相比 ， AKI 与尿蛋白/肌酐比值变化的联系在 <0.5 g/g 的患者（校正的 HR 值为 1.14）中更显著 。
正如预期那样 ， 随时间的推移 ， 糖尿病 ， 较高的收缩压 SBP 和较低的 eGFR 都是导致更多蛋白尿的危险因素 。 SBP 水平在 AKI 发作前后分别是（127±22）mmHg 和（130±23）mmHg 。 在 AKI 发生后 ， 降压药品种数从 1.6±1.4 降至 1.1±1.4(P<0.001） 。 ACEI 和 ARB 的使用率在 AKI 发生前后分别为 41.4% 和 39.2%（P = 0.58） 。
因此对来自两项前瞻性队列研究的数据的分析发现：住院期间的 AKI 与随后蛋白尿恶化独立相关 。 因此有必要对 AKI 后的蛋白尿进行常规监测 ， 以确定如何最好地治疗 。 需要进一步的研究来检验蛋白尿恶化作为 AKI 导致肾功能加速丧失的潜在机制 。
参考文献
Impact of AKI on Urinary Protein Excretion: Analysis of Two Prospective Cohorts.JASN July 2019, 30 (7) 1271-1281;
| IgA肾病 | 肿瘤相关肾小球病 | Tenapanor
| 腹透高血压 | 妊娠 | eGFR
| 尿路结石 | 通路查体
| 高钙 | 彩色尿
【蛋白尿|急性肾损伤后尿蛋白排泄增多】编辑 | 徐德宇
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