胃炎|慢性胃炎总治不好？听听专家怎么说( 二 )
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幽门螺杆菌感染是慢性胃炎极其重要的一个致病因素 ， 近几年的研究中发现 ， Hp感染会显著增加患者罹患胃癌的风险 。
那么是不是感染幽门螺杆菌就会发展成胃癌呢？从慢性胃炎到胃癌有多远？
王蔚虹主任介绍到 ， 肠型胃癌发生有一个成熟的Correa模式 ， Hp感染可触发一系列胃黏膜的改变 ， 导致慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生 ， 甚至发展成胃癌 。
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其中荷兰的一项全国范围队列研究 ， 通过对9万余例胃炎病人进行长达10年的随访发现 ， 在慢性萎缩性胃炎患者中 ， 只有0.1%的患者发展为胃癌 。
据王蔚虹主任介绍 ， 幽门螺杆菌继续感染、其他胃炎病因持续存在、生活饮食不注意、有胃癌家族史等原因会增加罹患胃癌的几率 ， 从慢性胃炎到胃癌是一个长期、慢性的过程 ， 因此前期的预防及干预至关重要 。
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一项前瞻性随机安慰剂对照的一级预防研究 ， 共纳剂组813例 ， 中位随访7.5年 。结果发现：对于无癌前病变的受试者 ， Hp根除治疗可显著降低胃癌的发生率(vs.安慰剂 ，P=0.02 ) 。
因此在慢性浅表性胃炎时期 ， 就要对幽门螺杆菌进行根除 ， 等胃炎进一步发展再进行根除 ， 患者受益就会下降 。
但不管是胃炎的哪个发展时期 ， 根除幽门螺杆菌对于预防胃癌及防止胃癌复发都具有一定意义 。一项在韩国发起的单中心、双盲、安慰剂对照临床试验发现 ， 有胃癌家族史的Hp感染者 ， 根除HP后胃癌风险降低73% 。
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一项纳入24项随机对照研究的荟萃分析 ， 观察Hp根除对内镜切除的早期胃癌患者远期胃癌发病率的影响 ， 结果显示 ， 与无根除治疗组相比 ， 根除Hp治疗显著降低54%胃癌术后患者的复发 。
尽管幽门螺杆菌感染不是导致慢性胃炎的唯一原因 ， 但相较于饮食习惯、生活环境及遗传因素 ， 根除幽门螺杆菌是最重要的可控危险因素 。目前经过两周的治疗 ， 90%以上的幽门螺杆菌感染都是可以被根除的 。
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胃酸是导致胃黏膜受损的另一个重要危险因素 。药物、幽门螺杆菌感染等因素都会通过增加胃酸分泌来损伤胃黏膜 。此外 ， 还有一些人天生胃酸分泌较多 ， 尤其是在摄入高糖、油炸食物后 ， 容易出现反酸现象 。
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（胃酸对胃黏膜的损伤作用）
胆汁反流同样是破坏胃黏膜的重要因素 。幽门]括约肌松驰（吸烟、胃动力不足）、胃切除手术后、溃疡致幽门]变形、胆囊切除术后等因素都会导致十二指肠液、胰液、胆汁反流 ， 从而破坏胃黏膜屏障 ， 使H+及胃蛋白酶反弥散至粘膜内 ， 从而发展为慢性胃炎 。
药物也是胃黏膜损伤的原因之一 。其中需要重点关注非甾体抗炎药（NSAIDs） ， 常见的消炎止痛药（如阿司匹林）都属于非甾体抗炎药 。
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