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健康河南|进展丨瞳孔面积能预测心衰患者预后？


约一半的心衰患者在诊断后5年内死亡 ， 预后甚至比某些恶性肿瘤还差 。 因此 ， 找到更有效的方法来识别哪些患者更有可能再入院或死亡就显得尤为重要 。
近日 ， 发表在ESC Heart Failure杂志上的一项研究表明 ， 急性心衰患者的瞳孔面积可以预测预后 ， 瞳孔面积较大者的预后较好 ， 瞳孔面积较小者全因死亡和心衰再入院风险高 。
瞳孔面积预测心衰患者死亡及心衰再入院
这项回顾性分析纳入870例急性心衰住院患者 ， 患者平均年龄67.0岁 ， 女性占37.0% ， 32.8%是非窦性心律 。 在患者入院后至少7天采用瞳孔仪测定瞳孔面积 。 主要终点是全因死亡 ， 次要终点是心衰再入院 。
经过中位1.9年随访 ， 131例患者去世 ， 328例患者因心衰而再入院 。
与瞳孔面积较大组相比 ， 瞳孔面积较小组患者的死亡风险明显较高（P<0.001） ， 心衰再入院风险也明显更高（P<0.001） 。
健康河南|进展丨瞳孔面积能预测心衰患者预后？
本文插图

图1. 两组全因死亡和心衰再入院的Kaplan-Meire曲线 。
在校正其他可能影响预后的因素 ， 如体重指数和肾功能后依然发现 ， 与瞳孔面积较小组相比 ， 瞳孔面积较大组的全因死亡风险降低28%（HR=0.72 ， 95%CI 0.59~0.88 ， P=0.001） ， 心衰再入院风险降低18%（HR=0.82 ， 95%CI 0.73~0.93 ， P=0.003） 。
而且 ， 无论患者年龄、性别如何 ， 不管是窦性心律（HR=0.65 ， 95%CI 0.48~0.88） ， 还是非窦性心律（HR=0.76 ， 95%CI 0.57~1.00） ， 瞳孔面积较大者的预后均较好 。
此外 ， 在西雅图心衰评分（SHFS）中增加瞳孔面积指标 ， 可显著提高全因死亡的受试者工作特征曲线下面积（0.69 vs. 0.72 ， P=0.034） 。
测量瞳孔面积的方法及临床意义
该研究中 ， 所有患者在上午9点至12点之间测量瞳孔面积 。 测量时 ， 患者戴上护目镜 ， 等待5分钟 ， 让眼睛适应黑暗 ， 然后拍下眼睛的照片 。 根据测量值是否高于中位值（16.6 mm2） ， 将患者分入瞳孔面积较小组或瞳孔面积较大组 ， 比较两组的结果 。 来自日本的研究者称 ， 测量瞳孔面积是评估自主神经功能的一种方法 ， 已用于帕金森病和糖尿病患者 。 测量瞳孔面积的方法重复性好 ， 而且快速、便捷、无创 。
该项研究结果表明 ， 测量瞳孔面积可用于非窦性心律的心衰患者 ， 这类患者的自主神经功能无法采用现有方法定量评估 。 因此 ， 测量瞳孔面积作为评估心衰患者自主神经功能的一种方法 ， 可以在传统危险因素之外提供更多的预后信息 。 不过 ， 瞳孔面积不能用于严重视网膜病变或其他眼病者 。
眼底与心血管病
眼底检查在心血管疾病诊疗中具有重要意义 。 根据体检者是否出现眼底病变分类 ， 与未检出眼底病变的对照组相比 ， 检出眼底病变的观察组中主动脉硬化、心肌缺血、高血压及高胆固醇血症的发病率明显较高 ， 两组差异显著 。
其中大部分心肌缺血、高血压、主动脉硬化、高胆固醇血症患者有视网膜动脉硬化的表现 ， 高血压患者的眼底病变有部分出现视网膜渗出及出血 ， 高胆固醇血症患者则有视网膜渗出的表现 。 而且 ， 年龄越大 ， 出现视网膜病变的可能性越高 ， 尤其在70岁以上人群发病率极高 。
【健康河南|进展丨瞳孔面积能预测心衰患者预后？】因此 ， 眼底检查可以及早发现甚至预测心血管疾病发生 ， 对于体检和临床诊治具有重要作用 ， 建议推广应用 。


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